Pressione intracranica: cos'è e come si determina
La pressione intracranica (ICP) è una caratteristica quantitativa che mostra la forza dell'effetto del liquido cerebrospinale sul tessuto cerebrale. Normalmente, in un adulto, il suo valore varia da 150 a 190 ml di acqua. Arte. (7-16 mmHg).
Grazie al sistema di meccanismi complessi e all'interposizione di componenti volumetrici (liquido cerebrospinale, sangue e tessuti), la pressione intracranica rimane stabile.
Il livello ICP dipende da:
- il volume dei tessuti all'interno del cranio;
- tono delle pareti vascolari arteriolare e venosa;
- velocità del flusso sanguigno cerebrale;
- produzione e riassorbimento del liquido cerebrospinale.
L'ICP viene misurato anche con metodi non invasivi (determinare il valore approssimativo):
- esame del fondo (edema della testa del nervo ottico, desolazione delle arteriole);
- dopplerografia transcranica;
- reoencefalografia (REG);
- risonanza magnetica, TC.
I metodi invasivi di misurazione dell'ICP forniscono indicatori accurati, ma richiedono procedure chirurgiche in ospedale:
- puntura lombare (la puntura intracranica è determinata dalla pressione del liquido cerebrospinale);
- catetere intraventricolare;
- posizionamento di un sensore epidurale (microsensoriale, a fibre ottiche, pneumatico);
Utilizzato anche per i bambini:
- neurosonografia (NSG);
- ecoencefaloscopia.
Queste tecniche vengono eseguite fino alla chiusura di entrambi i fili (fusione di tutte le suture craniche).
Sintomi e segni di anomalie
L'ipertensione intracranica (ICH) è una sindrome non specifica, la cui causa è un aumento della pressione nella cavità intracranica, la compressione dei tessuti cerebrali e il loro spostamento rispetto alla loro posizione normale.
ICH non è una diagnosi definitiva! Questo è solo un segno non specifico dello sviluppo di una malattia pericolosa.
Quando il livello di pressione intracranica supera i 20 mm Hg. Art., il lume dei vasi si restringe e il flusso sanguigno cerebrale è disturbato, la sua perfusione, l'ischemia cerebrale secondaria si sviluppa con danni alla funzione del sistema nervoso centrale e degli organi vitali.
La PIC aumenta gradualmente, poiché nelle prime fasi vengono attivati meccanismi di compensazione, che mantengono temporaneamente la pressione intracranica nell'intervallo dei valori normali.
Con i processi volumetrici nel cranio, la reazione di difesa iniziale è lo spostamento del sangue venoso dai seni, quindi la velocità di produzione del liquido cerebrospinale nella cavità intracranica rallenta, viene espulsa dai ventricoli e dagli spazi subaracnoidei. Nel tempo, anche la massa del tessuto cerebrale diminuisce gradualmente (dapprima a causa di una diminuzione della quantità di liquido intracellulare, quindi - atrofia).
Più lento cresce il processo volumetrico, più a lungo non appariranno i sintomi dell'aumento della pressione intracranica.
Ad un certo punto, i meccanismi di compensazione cessano di far fronte e l'ICP aumenta progressivamente a causa della crescita:
- pressione intraventricolare del liquido cerebrospinale;
- il volume del fluido intercellulare;
- pressione spinale lombare.
A causa del deterioramento del deflusso venoso, il sangue si accumula progressivamente nei seni, aumentando ulteriormente la pressione intracranica. Senza un intervento radicale in questo circolo vizioso, i cambiamenti diventano irreversibili e portano alla morte del paziente.
Con ICH, l'afflusso di sangue al tessuto cerebrale è principalmente disturbato.
La perfusione cerebrale rimane invariata anche con fluttuazioni pronunciate della pressione sanguigna sistolica dovute ai meccanismi di autoregolazione:
- Miogenico - con l'aiuto delle fibre muscolari lisce della parete vascolare. Funziona con cadute della pressione sanguigna sistolica nell'intervallo di 80-180 mm Hg. Arte.
- Il restringimento è causato da adrenalina, angiotensina-II, serotonina, prostaglandine E, bradichinina.
- Espansione - acetilcolina, istamina, ossido nitrico (NO), adenosina, GABA.
- Umorale - attraverso l'influenza di sostanze vasoattive sulla membrana muscolare delle arteriole.
- Metabolico: un aumento degli indicatori di perfusione con un aumento della concentrazione di CO2 nel sangue (per ogni millimetro, la velocità del flusso sanguigno cambia del 6%).
- Un alto voltaggio di CO2 (ipercapnia) provoca vasodilatazione.
- Diminuzione (ipocapnia) - vasocostrizione.
Il tessuto cerebrale è estremamente sensibile alle variazioni di perfusione (volume e velocità di passaggio del sangue attraverso gli organi) ed è caratterizzato da una serie di caratteristiche:
- Il principale substrato del metabolismo energetico è il glucosio, che viene scomposto principalmente in presenza di ossigeno.
- Alta intensità di consumo di O2. A riposo, il cervello elabora circa il 20% di tutto l'ossigeno che entra nel corpo. Inoltre, i neuroni lo assorbono da sei a sette volte più intensamente di altri tessuti.
- Estrema sensibilità alla limitazione della fornitura di energia. Una diminuzione del consumo di ossigeno anche del 18% al di sotto della linea di base provoca svenimenti.
Segni di aumento della pressione intracranica negli adulti:
| Causa | Manifestazioni | Sintomi |
|---|---|---|
| Flusso sanguigno cerebrale alterato | Violazione del deflusso venoso dalla cavità intracranica. | Cefalea da scoppio, che aumenta e si intensifica gradualmente in posizione supina, con la testa gettata all'indietro e inclinata, accompagnata da un ronzio o un ronzio nelle orecchie. Vomito ripetuto. Incapacità di abbassare la testa o rimanere in posizione sdraiata per lungo tempo. |
| Congestione nel fondo | Atrofia progressiva del nervo ottico, desolazione delle arteriole sulla superficie della retina, emorragie. | Appannamento progressivo, restringimento dei campi visivi, cecità completa (spesso in questa fase gli attacchi di cefalea sono già scomparsi). |
| Metabolismo alterato del cervello (ischemia) | Inibizione delle reazioni, stordimento, diminuzione delle prestazioni mentali, indebolimento della memoria, sonnolenza, vertigini, svenimento. Anomalie mentali: aggressività, loquacità, comportamento incontrollabile, frivolezza, allucinazioni. Intorpidimento delle parti del corpo. | |
| Compressione delle strutture che regolano le funzioni degli organi vitali | Tachicardia o bradicardia, variazione di velocità, ampiezza e frequenza della respirazione, convulsioni convulsive. | |
| Pressione prolungata sulle ossa del cranio | Segni radiografici (ammaccature digitali, solchi vascolari, deformazione della sella turcica), dilatazione dei canali diploidi. | Nei neonati, un cambiamento nella forma della parte cerebrale del cranio. |
Lo stato di ipotensione intracranica è caratterizzato da una diminuzione dell'ICP inferiore a 100 ml di acqua. Le ragioni di questo fenomeno: un'interruzione nel funzionamento dei plessi vascolari che producono liquido cerebrospinale o un deflusso accelerato di liquido cerebrospinale al di fuori dello spazio subaracnoideo.
Una diminuzione dell'ICP accompagna vari TBI, coma, complicanze postoperatorie dalla rimozione di un'ernia spinale, l'emergere di fistole del liquido cerebrospinale, nelle prime 48 ore dopo una puntura lombare.
L'ipotensione intracranica è caratterizzata da:
- cefalea moderata nell'occipite e nella corona;
- a volte con nausea, vertigini con un brusco cambiamento di posizione nello spazio;
- bassa pressione sanguigna, tachicardia;
- debolezza, letargia, elevata labilità delle reazioni autonomiche.
Differenze nelle donne
Le pazienti di sesso femminile hanno spesso la cosiddetta "ipertensione intracranica benigna (idiopatica)" (DICH). Questo è un complesso di sintomi caratterizzato da:
- sintomi di aumento dell'ICP (fino a disturbi visivi);
- con la puntura lombare, la pressione del liquido cerebrospinale supera i 200 ml di acqua. Arte .;
- liquido cerebrospinale con normale composizione cellulare ed elettrolitica;
- nessun disturbo neurologico focale;
- il sistema ventricolare è di tipo standard, talvolta leggermente ingrossato;
- secondo i risultati di risonanza magnetica, EEG, angiografia, non ci sono malattie organiche del cervello;
- con ICH grave, il paziente mantiene la coscienza;
- spesso accompagnata da patologie della regolazione neuroendocrina (obesità ipotalamica, irregolarità mestruali);
- sono escluse tutte le altre cause di ipertensione endocranica.
I fattori provocatori di questo tipo di ipertensione non sono ancora stati studiati, ma lo sviluppo della sindrome DVHD è associato a molti processi patologici:
- obesità II-III grado;
- ipertensione durante la gravidanza;
- irregolarità mestruali;
- gestosi tardiva delle donne in gravidanza, preeclampsia;
- ridotta funzione delle ghiandole paratiroidi;
- malattia di Addison-Bimmer;
- mancanza di vitamina C;
- diabete mellito scompensato, chetoacidosi;
- assunzione di farmaci (retinolo, tetraciclina, contraccettivi orali, glucocorticosteroidi, sostanze psicotrope);
- insufficienza renale cronica avanzata;
- anemia sideropenica, leucemia;
- condizioni autoimmuni.
Il sintomo principale dell'HDC è il mal di testa, la sua intensità varia durante il giorno. È generalizzato, con un picco al mattino, cefalea, che aumenta con lo sforzo, la tosse. Il sintomo successivo sono i disturbi visivi identici ad altri tipi di ICH.
Durante un attacco di mal di testa, c'è un appannamento a breve termine, un restringimento dei campi visivi, diplopia, un aumento dell'area del punto cieco.
Il DICH si risolve spontaneamente nella maggior parte dei pazienti, ma tende a diventare cronico o a recidivare nel 40% dei casi.
Per due anni, tali pazienti dovrebbero essere sottoposti regolarmente all'esame di un neurologo e alla risonanza magnetica del cervello per la diagnosi differenziale con patologia organica.
Tuttavia, le conseguenze di un aumento a lungo termine dell'ICP possono essere catastrofiche per la vista, da una leggera diminuzione dell'acuità o restringimento dei campi alla completa cecità con atrofia del nervo ottico.
Diagnostica
Il grado di ICH, a seconda del valore della pressione intracranica, è suddiviso in:
- Norma (3-15 mm Hg).
- Debole (16-20 mm Hg).
- Medio (21-30 mm Hg).
- Espresso (31-40 mm Hg. Art.).
- Fortemente espresso (sopra 41 mm Hg).
L'ipertensione intracranica si sviluppa a causa di:
- Formazione di volumi aggiuntivi.
- Neoplasie.
- Emorragie (ematomi).
- ascessi.
- aneurismi.
- Cisti (parassitarie, post-infettive), ventricolite.
- Edema del cervello causato da infezioni, malattie autoimmuni, endocrine, metaboliche.
- Rafforzare la produzione di liquido cerebrospinale.
- Malattie infiammatorie (meningite, encefalite).
- Tumori endoteliali (epindimomi, papillomi del plesso vascolare).
- Violazioni di assorbimento ed evacuazione del liquido cerebrospinale dal sistema ventricolare con occlusione delle sue varie parti.
- Tumori, formazioni cistiche.
- Trombosi.
- Il processo di adesione.
- Malattie da accumulo (Niemann-Pick).
- Violazioni del deflusso di sangue dalla cavità cranica.
- Compressione delle vene a causa di craniostenosi.
- Osteocondrosi dell'area C3-C7.
- Conseguenze di trauma cranico, meningite, lesioni metastatiche delle meningi.
Ambito stimato delle misure diagnostiche per un paziente con ICH:
- esame da un neurologo;
- risonanza magnetica o TC del cervello;
- consultazione oculistica;
- perimetria;
- istantanea del fondo oculare;
- esame da un neurochirurgo;
- puntura lombare;
- elettroencefalografia;
- angiografia dei vasi della testa;
- analisi del liquido cerebrospinale;
- studi clinici generali su sangue, urina, biochimica;
- Ultrasuoni degli organi della cavità addominale, piccola pelvi, reni;
- radiografia del torace;
- se necessario, esame da un terapeuta, cardiologo, endocrinologo;
- secondo indicazioni - tomografia a emissione di positroni.
Trattamento
Il trattamento ottimale per l'ICH consiste nell'affrontare la causa principale dell'aumento della pressione intracranica.
| Malattia che causa un aumento dell'ICP | Metodo di trattamento |
|---|---|
| Tumori, lesioni metastatiche | Chemioterapia complessa e radioterapia, rimozione radicale della neoplasia. Con la rapida progressione dell'ICH, ripetute punture lombari e operazioni di shunt del liquido cerebrospinale. |
| Ematomi intracranici, ascessi | Craniotomia, drenaggio. Terapia antibiotica. |
| Cisti parassitarie | Rimozione chirurgica, farmaci antiparassitari. |
| Meningite, encefalite | L'introduzione di antibiotici, puntura lombare per la riabilitazione del liquido cerebrospinale, terapia sintomatica. |
| Trombosi delle vene e dei seni del cervello | Rimozione chirurgica di coaguli, terapia trombolitica, anticoagulanti. |
| Craniostenosi, sequele di trauma cranico, aderenze | Correzione chirurgica. |
Si raccomanda al paziente di seguire uno stile di vita sano:
- stare più spesso all'aria aperta (le passeggiate senza fretta satureranno il cervello di ossigeno e miglioreranno la circolazione sanguigna);
- mangiare razionalmente;
- dormire con la testa sollevata;
- evitare il giardinaggio e il lavoro nei campi con inclinazione del corpo ed esposizione al sole aperto;
- rinunciare al tabacco e alle bevande alcoliche;
- astenersi dal visitare la sauna, fare bagni caldi;
- astenersi dal guidare un'auto e dal controllare dispositivi complessi.
Medicina tradizionale
Nelle prime fasi, con ICH che progredisce lentamente, ipertensione benigna, è possibile il trattamento farmacologico dell'aumento della pressione intracranica a casa. Questo tipo di terapia può solo alleviare i sintomi per un po', ma non eliminare la causa.
Si consiglia a un paziente con ICH di limitare l'assunzione di sale (fino a 6 g) e liquido (meno di 30 ml / kg / giorno), caffè, aderire alla dieta n. 10 secondo Pevzner.
Il gruppo principale di farmaci è diuretici:
- Loop - "Furosemide" 160-320 mg / giorno, "Trifas" 10-20 mg / giorno;
- "Acetazolamide" ("Diacarb") 125-250 mg 2 r / giorno insieme a compresse "Asparkam" o "Panangin".
- Osmotico (usato in ospedale) - "Mannitolo" 0,25-1 g / kg per via endovenosa per un'ora.
In caso di effetto insufficiente - glucocorticosteroidi ("Desametasone" 12 mg / die).
La mancanza di dinamiche positive dalla terapia farmacologica per otto settimane è un'indicazione per la correzione chirurgica.
Tipi di operazioni per ICG:
- Puntura lombare periodica (misura temporanea).
- Procedure di bypass (creazione di un deflusso artificiale di CSF nella cavità addominale o nel cuore).
Rimedi popolari
Solo il medico analizza tutti i sintomi, esegue le misure diagnostiche necessarie e prescrive il trattamento ottimale.
Gli agenti fitoterapici riducono rapidamente l'ICP, ma sono inefficaci come trattamento indipendente.
La medicina tradizionale considera i rimedi popolari come adiuvanti, che in qualche modo alleviano i sintomi e migliorano il benessere del paziente.
Prima di usare qualsiasi erba, devi assicurarti che non sia allergica a loro.
Rimedi erboristici che eliminano i liquidi, riducono l'edema cerebrale:
- Betulla;
- mirtillo rosso;
- erba di San Giovanni;
- tè ai reni;
- normale scheda madre;
- fragole;
- lavanda;
- equiseto;
- gelso;
- limone e aglio;
- piantaggine;
- ortica;
- madreperla.
Sono combinati e preparati in vari modi: sono cotti a vapore, si fanno tinture o decotti. La condizione principale è seguire rigorosamente le istruzioni sulla confezione e non superare la dose.
Tale trattamento non dovrebbe avere un effetto rapido. Cambiamenti percettibili dalla fitoterapia si verificano non prima di tre settimane dopo l'assunzione di preparati a base di erbe.
Caratteristiche nei bambini e negli adolescenti
Nei bambini, la ragione principale per l'aumento dell'ICP è l'idrocefalo (eccessivo accumulo di liquido cerebrospinale nella cavità intracranica, che si manifesta con l'espansione delle vie per l'evacuazione del liquido cerebrospinale, l'ipertensione del liquido cerebrospinale e una diminuzione della massa cerebrale fazzoletto di carta).
Le principali cause di idrocefalo nei neonati sono:
- Difetti congeniti nello sviluppo del sistema nervoso centrale.
- Infezioni intrauterine posticipate.
- Trauma della nascita, prematurità profonda.
- Tumori e malformazioni congenite, cisti benigne.
Nei bambini più grandi - precedente trauma cranico o malattie infettive e infiammatorie del cervello, tumori.Nel 20% dei pazienti giovani non è possibile stabilire la causa dell'idrocefalo.
Se l'ICP aumenta anche prima della fusione delle ossa del cranio, la parte cerebrale della testa cresce progressivamente nel bambino, le suture ossee divergono, la pelle diventa più sottile e le vene del cuoio capelluto si gonfiano, la corona anteriore si gonfia. Quando si percuotono le ossa del cranio, si sente un suono che ricorda il crepitio di un vaso di ceramica rotto. Il bambino è in ritardo nello sviluppo, con tempo, apatia, sonnolenza e diminuzione dell'appetito.
Il trattamento conservativo dell'aumento della pressione intracranica negli adolescenti è accettabile solo nelle prime fasi con ipertensione compensata senza disturbi neurologici. Il farmaco di scelta - "Acetazolamide" ("Diacarb"), e nella dose di età in combinazione con "Asparkam" o "Panangin".
In tutti gli altri casi, l'intervento chirurgico è indicato:
- installazione di un sistema di liquido cerebrospinale (ventricolo-peritoneale o atriale);
- perforazione neuroendoscopica del fondo del terzo ventricolo;
- ventricolocisternostomia.
La scelta del metodo di intervento dipende dall'età del paziente, dal livello di ICP, dal grado di compensazione, dalle condizioni dei tessuti nel sito di impianto.
Conclusioni
Non fare affidamento sui metodi tradizionali o ignorare completamente i terribili sintomi.
Il trattamento dell'aumento della pressione intracranica negli adulti e nei bambini deve essere supervisionato da diversi specialisti (neurologo, terapeuta, oftalmologo).
L'aumento dell'ICP è un campanello d'allarme. Nella stragrande maggioranza dei casi, indica lo sviluppo di una malattia pericolosa. I segni di ICH sono un motivo per cercare immediatamente assistenza medica.
