Diagnosi differenziale dell'ipertensione sintomatica (secondaria)

Ricerca obbligatoria

Per stabilire una diagnosi, il paziente viene sottoposto a un complesso di esami, inclusi studi obbligatori e aggiuntivi. Primo gruppo:

• esame del sangue;
• Analisi delle urine;
• Ultrasuoni del cuore;
• elettrocardiogramma;
• esame del fondo.

Ulteriori esami per stabilire una diagnosi includono il seguente complesso:

• Ultrasuoni di vasi sanguigni, reni, tiroide e organi addominali;
• angiografia dei vasi sanguigni;
• TC o RM;
• radiografia del torace;
• determinazione della concentrazione di proteina C-reattiva;
• raccolta di urina per batteriuria;
• determinazione della quantità di proteinuria.

A seconda della sintomatologia che preoccupa il paziente, il cardiologo prescrive un elenco specifico di studi necessari per stabilire l'ipertensione secondaria.

analisi del sangue... Se si sospetta un'ipertensione sintomatica, per stabilire una diagnosi, viene prelevato un campione di sangue per un'analisi generale e un'analisi biochimica. Nel primo caso viene determinato il livello di eritrociti, emoglobina, leucociti, ematocrito e piastrine. Nella ricerca biochimica sono importanti gli indicatori di glucosio, colesterolo, potassio, trigliceridi, creatinina e acido urico. Dona il sangue al mattino a stomaco vuoto. Quando si determina il glucosio, se i dati superano la norma, si consiglia di ripetere il test per la tolleranza. Quando, durante l'esame secondario, il livello di glucosio rimane alto, viene stabilita una diagnosi di diabete mellito. Oltre a un esame del sangue generale, viene eseguito anche uno biochimico. Nell'ipertensione, gli indicatori più importanti sono quelli che colpiscono gli organi bersaglio.

Il colesterolo determina la quantità di lipidi nel siero del sangue. Un livello alto è considerato un indicatore dello stato della parete vascolare, che è affetta da aterosclerosi con eccessiva deposizione. C'è il colesterolo buono e cattivo. Il primo è chiamato lipide ad alta densità e normalmente il suo compito è trasportare determinati composti al fegato. Il colesterolo a bassa densità è considerato il principale fattore di rischio per lo sviluppo della malattia vascolare aterosclerotica.

I trigliceridi sono lo stesso indicatore del metabolismo dei grassi e, se si sospetta l'ipertensione, il loro livello deve essere determinato mediante un esame del sangue biochimico. Sono presenti nel fegato, arrivano con il cibo, poi passano nei vasi e si depositano sotto forma di placche in vari organi. Questo porta gradualmente ad un aumento della pressione sanguigna e allo sviluppo di una diagnosi di ipertensione arteriosa.

La creatinina è un composto che riflette la condizione dei muscoli scheletrici e della funzione renale. Se il suo livello supera i valori consentiti, questo è considerato un segno di insufficienza renale e lo sviluppo dell'ipertensione in un tale contesto è molto caratteristico.

I livelli di acido urico sono indicatori aggiuntivi per valutare la funzione renale. Un composto simile entra nel corpo con determinati alimenti sotto forma di purine. Normalmente, un piccolo eccesso viene quindi escreto nelle urine. In violazione dello scambio di basi puriniche, la concentrazione di acido urico supera significativamente il livello consentito e questo è il risultato di un danno renale.

L'elemento chimico potassio, che si trova all'interno delle cellule, è di grande importanza. Il suo compito è condurre gli impulsi nervosi e implementare la contrazione muscolare. Se i processi di escrezione di potassio vengono interrotti, la sostanza diventa molto o poco, quindi appare una patologia dell'attività cardiaca e l'ipertensione si unisce.

Analisi delle urine... Lo studio degli indicatori nelle urine viene utilizzato per valutare la condizione in caso di sospetta ipertensione sintomatica causata da patologia endocrina, cardiovascolare o renale. Nell'analisi delle urine, vengono determinate la quantità di proteine, la presenza di eritrociti e leucociti nel sedimento, batteri, sali, cilindri. È obbligatorio calcolare la quantità di glucosio contenuta nel materiale e nei corpi chetonici.

Cardiogramma... Durante la registrazione dell'ECG, è possibile determinare l'ipertrofia della parete atriale o ventricolare, il disturbo del ritmo cardiaco e la sua conduzione. Per confermare l'ipertensione sintomatica, il paziente viene indirizzato a ulteriori studi, inclusa l'ecocardiografia del muscolo cardiaco.

Esame del fondo oculare... Un oftalmoscopio viene utilizzato per valutare le sue condizioni. In caso di ipertensione arteriosa, le arteriole ristrette e le vene dilatate vengono rilevate utilizzando questo dispositivo. Quando si valuta il rapporto tra loro, si osserva una significativa diminuzione del diametro del primo. L'oftalmologo nota la stasi venosa in patologia.

Ultrasuoni del cuore... Quando si esamina il cuore, vengono valutati le sue cavità, lo spessore della parete, lo stato dell'apparato valvolare, l'attività motoria alterata dello strato muscolare e la possibile patologia del flusso sanguigno in esso. Per la diagnosi di ipertrofia, questa tecnica è più sensibile dell'ECG.

Analisi aggiuntive

Ecografia vascolare... Quando si esaminano i vasi, vengono valutati il ​​grado di pervietà e la presenza di placche aterosclerotiche, un fattore di rischio per l'ipertensione, che è associato all'ostruzione del flusso sanguigno. In caso di anomalie, urolitiasi, la circolazione sanguigna attraverso i vasi renali si deteriora, il che porta a picchi di pressione. Con la patologia negli organi addominali, l'ipertensione diventa spesso uno dei sintomi. In alcuni casi, questo sintomo è anche caratteristico delle malattie della tiroide.

Angiografia vascolare... Per valutare lo stato del flusso sanguigno nel tessuto renale, viene eseguita l'angiografia, che è un esame a raggi X. Per la procedura, è necessario un agente di contrasto, senza il quale l'esame è impossibile. Lo studio aiuta a vedere il restringimento o altra patologia che porta all'ipertensione. Valuta non solo lo stato dei vasi sanguigni, ma anche gli organi, la circolazione linfatica.

scansione TC... Uno degli studi aggiuntivi, quando è richiesta la diagnosi di ipertensione arteriosa sintomatica, è la risonanza magnetica. A seconda dei sintomi (ad eccezione dell'ipertensione), il paziente viene indirizzato alla procedura per scattare una foto. Con il suo aiuto, viene fatta una diagnosi di patologia in qualsiasi organo.

Radiografia del torace... Questo metodo diagnostico aiuta a comprendere le cause dell'ipertensione arteriosa, se c'è una patologia nei polmoni. Di norma, i pazienti lamentano mancanza di respiro, palpitazioni. Un'immagine panoramica viene eseguita in due proiezioni, quindi i dati ottenuti vengono valutati da un medico.

Determinazione della concentrazione di proteina C-reattiva... I pazienti con ipertensione sintomatica sono ad alto rischio di aumento dei livelli di proteina C-reattiva. Appartiene ai mediatori della risposta infiammatoria, che è ciò che si manifestano molte malattie, che portano ad un aumento della pressione sanguigna.

Determinazione della quantità di proteinuria... Per escludere o confermare la patologia renale come causa principale dell'ipertensione sintomatica, deve essere determinata la quantità di proteine ​​nelle urine. Il superamento dei valori normali è una manifestazione della sindrome nefrosica, che combina segni caratteristici del danno tissutale renale.

Diagnosi differenziale

L'aumento della pressione sanguigna è una caratteristica di molte malattie. Per stabilire una diagnosi accurata, viene effettuato un esame completo. La diagnosi differenziale dell'ipertensione arteriosa sintomatica viene effettuata tra le seguenti malattie:

1. Nefropatia.
2. Disturbi endocrini.
3. Patologia cardiaca e lesioni vascolari.
4. Condizioni causate da danni al sistema nervoso.

Alcune patologie sono asintomatiche, il che complica la ricerca diagnostica.

Quando viene stabilita la diagnosi e la causa dell'ipertensione, la patologia renale si verifica più spesso di altre. La malattia è associata a un flusso sanguigno alterato nel tessuto renale o all'ostruzione del deflusso delle urine. Il quadro clinico, che ha una natura simile, si manifesta con un aumento della temperatura corporea, la presenza di sedimenti nello studio delle urine. Il compito delle fasi della ricerca diagnostica comprende:

1. Raccolta di informazioni che indicano precedenti malattie renali o del tratto urinario.
2. Identificazione dei disturbi nel paziente associati a una lesione in questo sistema corporeo.

Il complesso di sintomi in un paziente sotto forma di febbre, ipertensione e dolore all'addome e alle articolazioni rende possibile sospettare una malattia non associata ai reni (periarterite). Se all'ipertensione si aggiunge solo edema, tali sintomi sono considerati caratteristici della diagnosi di glomerulonefrite.

Nella patologia associata a danni agli organi endocrini, è consuetudine isolare l'ipertensione sintomatica, che si verifica con sintomi di crisi, debolezza muscolare e cambiamenti nell'analisi delle urine, obesità, formazione simile a un tumore nella cavità addominale.

L'inizio di una crisi con sintomi di tremori muscolari, aumento della frequenza cardiaca, pallore, forte sudorazione suggerisce feocromocitoma. È comune tra i pazienti con ipertensione sintomatica. L'aggiunta di tali sintomi in un contesto di febbre alta, rapida perdita di peso e forte dolore all'addome aumenta i rischi di questa patologia. In alcuni casi, la malattia procede sullo sfondo della normale temperatura corporea, ma con svenimenti e ipertensione.

Se il paziente lamenta irregolarità mestruali, un forte aumento del peso corporeo, tali segni indicano la sindrome di Itsenko-Cushing. La diagnosi è supportata dall'aggiunta di prurito, sete grave e minzione frequente e abbondante (poliuria).

Se si sospetta un aldosteronismo primario in un paziente, un sintomo caratteristico è una diminuzione del contenuto di potassio nel sangue. Alla consultazione, si lamenta con il medico di grave debolezza muscolare e dolore, freddezza agli arti, crampi. Il quadro clinico è associato a una bassa concentrazione di potassio nel sangue. La particolarità della diagnosi è la comparsa di secchezza delle fauci, aumento della sete, minzione frequente e abbondante (poliuria), anche notturna (nicturia).

L'arterite è una malattia che colpisce l'aorta e i suoi rami. Vengono evidenziati alcuni criteri che giudicano questa patologia e aiutano a stabilire una diagnosi. Questi includono:

1. L'insorgenza dei sintomi prima dei 40 anni.
2. Aumento della grave debolezza muscolare degli arti (claudicatio intermittente).
3. La differenza di pressione sanguigna sulle mani è maggiore di 10 mm Hg. Arte.
4. All'angiografia si nota un restringimento del lume della nave o il suo blocco.

Alcuni pazienti sono preoccupati per frequenti mal di testa, sangue dal naso. Molto più spesso si lamentano di un rapido affaticamento e crampi agli arti.

Un aumento sintomatico della pressione, che è di natura nervosa, è associato a danni al cervello o al midollo spinale durante lo sviluppo di encefalite, tumore o trauma cranico. Per i pazienti con ipertensione, sono tipici mal di testa, vertigini, crampi e dolore addominale. Per confermare la diagnosi, i pazienti vengono indirizzati all'angiografia e alla risonanza magnetica.

Alcune malattie si presentano con un quadro clinico atipico e sintomi lievi. Pertanto, quando la pressione aumenta, il paziente viene esaminato completamente per non perdere la patologia. Ci sono casi in cui l'ipertensione arteriosa appare sotto l'influenza di diversi motivi. Il trattamento tempestivo iniziato (subito dopo la diagnosi) migliora la qualità della vita e prolunga la capacità lavorativa della persona.