Caratteristiche del decorso della malattia coronarica negli uomini e nelle donne

Ragioni per lo sviluppo

Ci sono molti fattori di rischio che provocano la comparsa della patologia:

1. Età anziana (oltre 59 anni).
2. Genere maschile.
3. Storia familiare complicata (presenza di condizioni cliniche associate in parenti di età inferiore ai 55 anni, che comprendono ictus e attacchi ischemici da transistor, nefropatia diabetica e insufficienza renale cronica, edema del nervo ottico, emorragie retiniche).
4. Disturbi dello spettro lipidico (aumento del colesterolo totale e dei lipidi aterogenici, diminuzione delle lipoproteine ​​ad alta densità). È stato dimostrato che con un livello di sterolo inferiore a 5,0 mmol / L, il rischio di sviluppare la malattia è dello 0,5%, con un aumento a 7,8 mmol / L o più - 2,3%. L'ipercolesterolemia è un fattore chiave che porta all'aterosclerosi, che causa l'occlusione delle arterie coronarie e la malnutrizione del cuore. Nelle donne, la patologia del metabolismo lipidico si osserva 2-3 volte meno spesso.
5. Ipertensione arteriosa.
6. Obesità (indice di massa corporea superiore a 30).
7. Diabete mellito o ridotta tolleranza al glucosio.
8. Fumare.
9. Consumare alcol regolarmente. Una dose di 20 g di etanolo puro al giorno per i deboli e 40 g per i più forti per 6 mesi o più è considerata pericolosa.
10. Frequente sovraccarico neuro-emotivo (stress, aumento della fatica). La componente mentale delle donne, di regola, è più suscettibile ai fallimenti a causa delle caratteristiche fisiologiche.
11. Una mutazione nel gene CDH13, che si trasmette con modalità autosomica dominante.

Le donne hanno maggiori probabilità di soffrire di ipertensione arteriosa, diabete mellito e obesità, ma la deposizione di fibre nel modello femminile raramente porta alla malattia coronarica. Il fumo è il principale fattore di rischio.

Negli uomini, un ruolo significativo nell'ostruzione delle arterie che irrorano il cuore è giocato da una violazione del profilo lipidico (alti livelli di lipidi aterogenici (LDL, TAG) e colesterolo totale).

Più fattori di rischio ha una persona, maggiore è l'incidenza della cardiopatia ischemica e minore è l'età in cui si manifesta la malattia.

Classificazione

Al momento è stata adottata una variante della sistematica IHD, che presuppone la presenza delle seguenti forme:

1. Morte improvvisa per malattia coronarica (p. es., arresto cardiaco).
2. Angina pectoris. Assegna stabile (le manifestazioni non cambiano nel tempo), prima comparsa (la durata del corso è inferiore a 2 mesi) e instabile (progressione dei sintomi clinici).
3. L'infarto miocardico è una trasformazione necrotica del muscolo cardiaco.
4. Cambiamenti sclerotici.
5. Eventuali disturbi del ritmo e della conduzione degli impulsi.
6. Circolazione sanguigna insufficiente.

Per comodità della diagnosi, la necrosi miocardica e l'angina pectoris instabile sono combinate da un termine comune: sindrome coronarica acuta.

Segni clinici

Le principali manifestazioni di qualsiasi variante dell'angina pectoris sono:

1. Mal di schiena da sterno e mancanza di respiro. Compaiono o aumentano significativamente con lo stress fisico o psico-emotivo.
2. Sensazioni di palpitazioni o interruzioni del cuore. Sono associati ad aritmie, accompagnate da debolezza, vertigini, svenimenti.
3. Segni di insufficienza cardiaca. Con la disfunzione della metà sinistra del cuore, si osserva edema polmonare (mancanza di respiro, pesantezza nella parte inferiore del torace). Le violazioni del ventricolo destro e (o) dell'atrio contribuiscono alla formazione di edema delle gambe, aumento delle dimensioni della milza e del fegato.

I sintomi hanno pronunciate differenze di genere.

Numerosi studi hanno dimostrato che i primi segni di malattia coronarica nelle donne sono:

• aumento della fatica;
• eventuali disturbi del sonno;
• mancanza di respiro quando esposto a fattori psicoemotivi.

Negli uomini, il dolore al petto viene sempre in primo piano durante l'esercizio ea riposo, una sensazione di mancanza d'aria. Spesso non prestano la dovuta attenzione al disagio toracico e non vanno dal medico in modo tempestivo, automedicandosi per molto tempo. La mancanza di una terapia rapida e adeguata è garanzia di una prognosi sfavorevole.

I sintomi della malattia coronarica nelle donne, come dolore e mancanza di respiro, sono più spesso aspecifici. La sindrome del dolore è rappresentata da una sensazione di formicolio o crampi nella parte sinistra del torace (non dietro lo sterno) e fa sospettare la presenza di patologie dell'apparato respiratorio (polmoni e pleura) e non del cuore.

Diagnostica

Il rilevamento tempestivo della malattia coronarica è spesso molto difficile a causa del polimorfismo del quadro clinico.

Prendendo l'anamnesi

Lo studio della vita e della storia dello sviluppo della malattia è una fase fondamentale della diagnosi. È necessario valutare le condizioni per l'insorgenza dei sintomi (stress, attività fisica), analisi dell'efficacia dei farmaci utilizzati per ridurre il dolore (in particolare, l'effetto dei farmaci nitro). Ad esempio, il dolore alleviato dagli antiacidi è caratteristico delle lesioni dell'esofago o dello stomaco, degli antispastici - per la nevralgia intercostale.

Esame fisico

Durante l'esame, il medico presta attenzione a cambiamenti come:

1. Sibilo umido e crepitio nei polmoni (ristagno di sangue nella circolazione polmonare).
2. Sindrome edematosa. La ritenzione idrica nelle donne viene spesso scambiata per disturbi di liquidi ed elettroliti legati alla menopausa.
3. Un aumento delle dimensioni del fegato.
4. L'aumento della pressione sanguigna secondo gli indicatori medi di tre misurazioni.
5. La presenza di un battito cardiaco irregolare.
6. Manifestazioni di ipossia d'organo dovute a insufficiente apporto di ossigeno (vertigini, debolezza, svenimento, pallore della pelle, acrocianosi).

Tutti i segni descritti indicano indirettamente l'ipossia miocardica.

Diagnostica di laboratorio e strumentale

Se si sospetta una malattia coronarica, viene prescritta la seguente serie di test diagnostici di laboratorio:

1. Analisi generale del sangue.
2. Esame biochimico del sangue (profilo lipidico, glucosio, creatinina). Con l'aterosclerosi aumentano il colesterolo totale, i trigliceridi e le lipoproteine ​​​​a bassa densità e la concentrazione di molecole di grasso con un peso specifico elevato si riduce significativamente.
3. ECG (i test funzionali non sono meno importanti, vengono rilevati l'aumento del segmento ST e l'inversione dell'onda T);
4. Echo-KG (sono visibili aree di ipocinesia, trasformazione cicatriziale).
5. Coronografia - Esame a raggi X delle arterie coronarie dopo somministrazione di un mezzo di contrasto (solfato di bario). Tutte le aree di restringimento sono chiaramente visibili.
6. Prova della troponina.Viene effettuato presso la clinica della sindrome coronarica acuta. Un aumento dei livelli di troponina 4-6 ore dopo l'inizio di un attacco è un indicatore affidabile della necrosi del muscolo cardiaco.
7. Monitoraggio 24 ore su 24 del cuore (ECG e misurazione della pressione sanguigna). Holter è indicato per tutti i pazienti con sospetti disturbi del ritmo. Il metodo rileva brevi intervalli quando le contrazioni sono irregolari.

Nelle donne, la stenosi delle arterie coronarie viene rilevata meno spesso (secondo i risultati della coronografia, l'occlusione di questo letto vascolare negli uomini si osserva 3,4 volte più spesso). Anche la composizione delle placche aterosclerotiche è significativamente diversa. Nel sesso debole, sono più elastici e hanno meno probabilità di ulcerarsi. C'è una progressione meno attiva dell'aterosclerosi, ha una natura diffusa della lesione.

Secondo l'ECG primario, negli uomini, la forma tipica di cardiopatia ischemica è l'infarto del miocardio, nelle donne - angina pectoris stabile con elevazione del segmento ST. I test da sforzo nella metà femminile sono meno specifici e non contribuiscono all'individuazione tempestiva della malattia nel 26% dei casi.