L'angina è una malattia familiare a tutti fin dall'infanzia. Sappiamo tutti che si tratta di una malattia respiratoria acuta (malattia respiratoria acuta), accompagnata da grave mal di gola e febbre. La migliore cura per il mal di gola, secondo la maggior parte, sono gli antibiotici. Ma lo è? Dovresti correre in farmacia per un antibiotico di fronte ai sintomi del mal di gola?
In effetti, quello che chiamiamo mal di gola non è sempre causato da un'infezione batterica. La tonsillite acuta (è così che viene comunemente chiamata l'angina nella pratica medica) può essere causata da attività sia batterica che virale. Spesso, la tonsillite acuta è chiamata una malattia virale e l'angina è una malattia batterica, ma questo non è generalmente accettato.
Nella maggior parte dei casi, la tonsillite si sviluppa a causa di un'infezione virale acuta (cioè un raffreddore) e un'infezione batterica si unisce come complicazione.
Meno spesso (ma ci sono anche casi simili), l'infiammazione delle tonsille è associata a un'infezione fungina.
Come sapete, gli antibiotici non influiscono sulle funzioni vitali dei virus. Pertanto, in alcuni casi, i sintomi dell'angina non sono un motivo per iniziare una terapia antibiotica attiva. Ma come distinguere il mal di gola virale da quello batterico? Leggilo nel nostro articolo.
Virus e batteri che causano mal di gola
Per mostrare più chiaramente le differenze tra tonsillite virale e batterica, chiariamo brevemente quali differenze fondamentali esistono tra i loro agenti causali: virus e batteri.
I virus sono agenti infettivi di dimensioni estremamente ridotte e struttura semplice. In effetti, è un filamento di DNA che si integra in una cellula umana e forma migliaia di copie di se stesso. In questo caso, il lavoro della cellula umana viene interrotto, causando alcuni sintomi. Ad esempio, con la tonsillite, il virus si moltiplica nelle cellule della mucosa tonsillare.
Un'infezione virale si verifica raramente isolatamente: si diffonde alla mucosa del rinofaringe, agli occhi, ecc. Pertanto, l'ARVI è caratterizzato dalla comparsa simultanea di naso che cola, tosse, mal di gola, congiuntivite.
Il virus non si nutre di tessuti corporei, non forma colonie. Il suo compito è creare quante più copie possibili e
infettare tutte le cellule vicine. Ecco perché i virus sono così contagiosi, ma danneggiano la salute umana solo per pochi giorni. Il virus non può moltiplicarsi al di fuori della cellula umana. E in generale, è piuttosto difficile chiamare un virus vivo al di fuori di una cellula umana: è una molecola completamente inattiva.
Virus che possono causare tonsillite:
- adenovirus;
- parainfluenzale;
- virus Coxsackie;
- virus della RS;
- Virus Epstein_Barr (EBV o EBV).
Circa un terzo dei casi di tonsillite acuta è di origine batterica. Nel 90% di essi, l'agente eziologico dell'infezione è lo streptococco di gruppo A.
I batteri, a differenza dei virus, sono organismi viventi a tutti gli effetti. Il corpo umano svolge il ruolo di terreno fertile per loro: si nutrono di molecole corporee, formano colonie, cercano di resistere alle difese immunitarie e alle cure. I batteri non invadono le cellule del corpo, ma si moltiplicano sulla loro superficie. A differenza dei virus, si diffondono all'interno di un'area limitata del corpo (ad esempio, si moltiplicano sulla superficie delle tonsille, causando mal di gola). Allo stesso tempo, danneggiano le cellule e provocano una violenta reazione protettiva da parte del corpo: un aumento della temperatura, la formazione di pus, ecc.
Le infezioni batteriche sono generalmente più gravi delle infezioni virali e hanno maggiori probabilità di portare a complicazioni. Inoltre, i batteri possono abitare il corpo per molto tempo. Quindi, le infezioni batteriche croniche durano per anni.
Differenze nel quadro clinico con tonsillite
Il quadro clinico della tonsillite acuta può dare un'idea della natura dell'agente patogeno. Nel determinare le cause della malattia, giocano un ruolo sia i sintomi esterni che i dati della faringoscopia (esame della gola).
Vale la pena notare che l'esame non è sempre sufficiente per fornire una diagnosi. Prima di tutto, ciò è dovuto al fatto che il quadro clinico della tonsillite batterica e virale ha molte somiglianze:
- la malattia inizia in modo acuto, inaspettatamente;
- la temperatura corporea aumenta (fino a 39-40 ° C);
- mal di gola preoccupato;
- quando si esamina la gola, si notano tonsille arrossate ingrossate;
- spesso le tonsille sono ricoperte da un rivestimento sciolto.
La tabella 1 mostra le caratteristiche del quadro clinico della tonsillite virale e batterica.
| Cartello | ARVI | Virus di Epstein-Barr | Streptococco |
| Temperatura corporea | nei bambini può raggiungere i 39°C | nella maggior parte dei casi, subfebbrile (circa 37 °C) | sempre sopra i 38 °C; nei bambini - 39-40 ° |
| Reazione antibiotica | l'effetto è debole o assente | l'effetto positivo è debole o assente; durante l'assunzione di ampicillina o amoxicillina, il paziente può sviluppare un'eruzione cutanea | dopo 12-24 ore la temperatura corporea torna alla normalità |
| Tipo di mal di gola (prevalentemente) | forma catarrale - una placca debole, mucosa o mucopurulenta, mal di gola moderato | catarrale, con un rivestimento sciolto o muco trasparente sulle tonsille | tonsillite follicolare - placca sotto forma di punti giallastri, dolore acuto durante la deglutizione; lacunare - placca purulenta che riempie le lacune |
| Congiuntivite | con infezione da adenovirus - nel 100% dei casi | osservato in meno del 10% dei casi | osservato in meno del 10% dei casi |
| Altri sintomi di infezioni respiratorie acute | tosse, naso che cola, faringite (la placca è visibile sulla parte visibile della parte posteriore della gola) | naso che cola, voce nasale, ingrossamento dei linfonodi mandibolari | i sintomi di accompagnamento sono minimi (una differenza caratteristica tra il mal di gola batterico e il mal di gola virale) |
| Possibili complicazioni | la tonsillite virale può raramente essere complicata da un'infezione batterica; | a volte - otite media, polmonite, neurite, tonsillite batterica | otite media, laringite, reumatismi, nefrite |
Tabella 1 Confronto dei sintomi della tonsillite acuta virale e batterica.
Per determinare con precisione l'agente eziologico della malattia, è necessario superare alcuni test (prima di tutto, un esame del sangue clinico generale e una coltura batteriologica).
Quando si effettua una diagnosi, vengono presi in considerazione anche il quadro epidemiologico, il contatto con pazienti infettivi, la durata del periodo di incubazione, ecc.
Differenze nell'analisi del sangue
Il modo migliore per determinare se il tuo mal di gola è virale o batterico è avere un emocromo. Questa è un'analisi universale che fa luce sui processi che avvengono all'interno del corpo. La tabella 2 mostra i cambiamenti chiave nei punteggi CBC per l'angina virale e batterica.
| Indice | mal di gola virale | mal di gola batterico | norma |
| Leucociti, g/l | con ARVI è normale, con EBV può essere significativamente più alto del normale | livello aumentato | 4-9 |
| VES (velocità di sedimentazione eritrocitaria) | è aumentato | è aumentato | F-2-15 M-1-10 |
| Neutrofili | normale o al di sotto del normale | livello aumentato | pugnalata - 1-6%, segmentato - 47-72% |
| linfociti | livello aumentato | al di sotto della norma | 19-37% |
| monociti | con ARVI, il livello è normale; con EBV - significativamente aumentato | bene | 3-11% |
tab. 2 Indicatori di un esame del sangue clinico generale per infezioni batteriche e virali sull'esempio di tonsillite acuta.
Se sospetti mal di gola da streptococco, si consiglia di eseguire un esame del sangue per gli anticorpi contro lo streptococco - titolo ASLO. Un titolo ASLO elevato conferma l'infezione da streptococco.
Se i sintomi indicano la presenza del virus Epstein-Barr nel corpo, si consiglia di eseguire un esame del sangue per gli anticorpi contro l'antigene del capside (VCA, IgM e IgG). Inoltre, la presenza di questo virus può essere giudicata dalla presenza del suo DNA nella saliva del paziente. Questo può essere determinato utilizzando l'analisi PCR.
Diagnostica batteriologica
Come sapere se hai un mal di gola virale o batterico? Un altro metodo sicuro è passare una coltura batteriologica di un tampone faringeo. Con una garza sterile o un batuffolo di cotone, l'operatore sanitario passa sulle tonsille, raccogliendo la placca. Quindi il tampone viene immerso nel mezzo di trasporto e consegnato al laboratorio microbiologico. L'assistente medico-laboratorio semina i batteri contenuti nel tampone su uno speciale mezzo nutritivo. Dopo 3-5 giorni, il microbiologo sarà in grado di determinare quali tipi di batteri sono presenti nella microflora della gola del paziente.
La diagnostica batteriologica consente anche di determinare la sensibilità dei batteri identificati agli antibiotici. Seminando una coltura di batteri su terreni nutritivi con vari antibiotici, il microbiologo trarrà una conclusione su quale degli antibiotici distrugge i batteri in modo più efficace. Nella maggior parte dei casi, gli streptococchi sono altamente sensibili alle penicilline e alle cefalosporine; mentre nel 40% dei casi lo streptococco rivela resistenza alle tetracicline.
Il vantaggio indiscutibile dell'analisi batteriologica è la sua accuratezza e il suo contenuto informativo. Allo stesso tempo, uno svantaggio significativo di questo metodo è l'impossibilità di ottenere un risultato in breve tempo.
