La cardiomiopatia ischemica (ICM) è una malattia caratterizzata dalla graduale espansione della cavità ventricolare sinistra (LV) e dallo sviluppo di insufficienza cardiaca. Si verifica sullo sfondo dell'ischemia miocardica cronica o acuta.
Chi sviluppa la malattia
L'ICMP si sviluppa in circa il 5-8% delle persone con malattia coronarica (CHD). Colpisce le persone di età compresa tra 45 e 55 anni. È interessante notare che il 90% di tutti i pazienti sono uomini.
In precedenza si pensava che la cardiomiopatia ischemica si verificasse solo in coloro che avevano avuto un infarto del miocardio. Numerosi studi scientifici, lo studio dello stato del miocardio utilizzando moderni metodi diagnostici hanno permesso di confutare questo fatto. Si è scoperto che l'ICMP è presente anche nelle persone che soffrono di cardiopatia ischemica sotto forma di angina pectoris (dolore che preme / schiaccia / brucia dietro lo sterno durante l'esercizio), ma che non ha mai subito un infarto. Inoltre, tali pazienti si sono rivelati la stragrande maggioranza.
Cambiamenti nel muscolo cardiaco
Cosa succede al cuore nella cardiopatia ischemica? L'organo aumenta gradualmente di dimensioni a causa dell'espansione del ventricolo sinistro (LV), le sue pareti si assottigliano e la capacità di pompare il sangue diminuisce. Le cellule del miocardio sono danneggiate e nel sito dei cardiomiociti morti (in caso di infarto) appare tessuto connettivo cicatriziale, che crea le condizioni per l'insorgenza di aritmie. Il risultato è l'insufficienza cardiaca cronica (CHF).
Il meccanismo fisiopatologico dello sviluppo dell'ICMP si basa su un processo chiamato ibernazione, che commuta il lavoro del muscolo cardiaco in una modalità di risparmio energetico. A causa del restringimento aterosclerotico delle arterie coronarie, il miocardio non riceve abbastanza ossigeno. In condizioni di ischemia, l'organo riduce deliberatamente la forza delle contrazioni al fine di ridurre la necessità di nutrizione. Questa è una sorta di meccanismo di difesa: è così che il cuore si protegge da un infarto.
Sintomi importanti
Con lo sviluppo dell'ICMP, i pazienti con forti dolori al cuore iniziano a notare un indebolimento della loro intensità. Nel frattempo, compaiono nuovi segni:
- mancanza di respiro che peggiora nel tempo;
- debolezza dopo la normale quantità di lavoro;
- gonfiore delle caviglie e della parte inferiore delle gambe;
- una sensazione di pesantezza o dolore tirante nell'ipocondrio destro dovuto all'ingrossamento del fegato dovuto al ristagno.
Spesso, le persone con ICMP hanno disturbi del ritmo cardiaco, che si manifestano con una sensazione di battito cardiaco accelerato, una sensazione di "sbiadimento" del cuore. Possono essere permanenti o parossistiche. Durante le convulsioni, la pressione sanguigna può diminuire, causando vertigini, oscuramento degli occhi e talvolta perdita di coscienza a breve termine. Questi sintomi sono causati da un ridotto afflusso di sangue al cervello.
La causa più comune di morte nella cardiomiopatia ischemica è l'insufficienza cardiaca cronica progressiva. Meno spesso, ictus e disturbi del ritmo cardiaco sono fatali.
Come confermare la diagnosi
- un esame del sangue biochimico è uno studio obbligatorio. Quasi tutte le persone con ICM hanno alti livelli di colesterolo nel sangue. È inoltre necessario determinare la concentrazione di glucosio per rilevare il diabete mellito;
- elettrocardiografia (ECG) - un segno specifico è una diminuzione del segmento ST al di sotto dell'isolina, che indica la presenza di ischemia miocardica. Tuttavia, spesso non riesco a catturare questo cambiamento su un ECG convenzionale, quindi registro un nastro di una persona durante l'attività fisica (andare in bicicletta, camminare o fare jogging su un tapis roulant). Ciò aumenta la richiesta di ossigeno del miocardio, che si riflette nel cardiogramma. Inoltre, durante la registrazione di un cardiogramma da stress, possono comparire aritmie (tachicardia, fibrillazione atriale, blocco atrioventricolare o intraventricolare, ecc.);
- ecocardiografia: l'ecografia del cuore mostra chiaramente il grado di espansione della cavità LV, aree "non funzionanti" del miocardio (un segno di infarto). Particolare attenzione è rivolta alla funzione contrattile del cuore, ad es. capacità di pompare il sangue. Per questo, viene valutato un indicatore come la frazione di eiezione LV. Nei pazienti con ICMP è inferiore al 55%. Un altro segno specifico è l'assenza di ispessimento della parete ventricolare sinistra al momento della sistole;
- l'angiografia coronarica valuta la pervietà dei vasi che irrorano il miocardio (arterie coronarie). È grazie a questo test che è possibile confermare con precisione che lo sviluppo dell'ICMP è causato dall'ischemia cardiaca. Il criterio principale è il restringimento del lume di una delle arterie di oltre il 50%.
Differenze tra ICMP e DCMP
Clinicamente, la cardiomiopatia ischemica è molto simile alla cardiomiopatia dilatativa. Per una rappresentazione più visiva delle differenze tra queste malattie, fornirò le informazioni di seguito.
Tabella: caratteristiche distintive di ICMP da DCMP
| Cartello | ICMP | DCMP |
| Età del paziente | Media 45-55 anni | 30-40 anni, può svilupparsi nei bambini |
| Il motivo principale | Ischemia cardiaca | mutazioni genetiche; miocardite virale posticipata; Alcolismo |
| Fattori di rischio | Età anziana; fumare; Diabete; Obesità | Presenza di DCM in parenti stretti |
| Meccanismo di sviluppo | Adattamento del miocardio a condizioni di ischemia | Espansione patologica delle camere del cuore |
| Espansione delle camere del cuore | Solo il LV è in gran parte ingrandito. | Espansione molto pronunciata di tutte le camere del cuore |
| La gravità del quadro clinico | Sviluppo lento dei sintomi di CHF | Rapido sviluppo dei sintomi di CHF |
| Frequenza di aritmia | 30% | Quasi il 100% |
| Frequenza della trombosi | 20-40% | 60-70% |
| Reversibilità dei cambiamenti | Parzialmente reversibile | Irreversibile |
Trattamento farmacologico
Per il trattamento della cardiomiopatia ischemica utilizzo:
- beta-bloccanti - Atenololo, Bisoprololo;
- ACE-inibitori - Perindopril, Ramipril;
- sartani - Candesartan, Telmisartan (per l'intolleranza agli ACE inibitori);
- antagonisti dell'aldosterone - Spironolattone;
- diuretici - Indapamide, Torasemide (con grave congestione);
- nitrati - Isosorbide dinitrato (solo in presenza di attacchi di dolore).
Consiglio del medico: quali farmaci hai bisogno di bere costantemente e perché
Oltre ai suddetti farmaci, il paziente deve comunque costantemente assumere i seguenti farmaci:
- agenti antipiastrinici (acido acetilsalicilico) - prevengono i coaguli di sangue, riducendo così il rischio di infarto miocardico;
- statine (Atorvastatina, Rosuvastatina) - farmaci che abbassano i livelli di colesterolo nel sangue;
- anticoagulanti (Warfarin, Dabigatran) - farmaci per fluidificare il sangue, sono necessari per la prevenzione dell'ictus in pazienti che hanno sviluppato fibrillazione atriale;
- agenti ipoglicemizzanti (metformina, glibenclamide) - se un livello di glucosio nel sangue alto è stato rilevato in un esame del sangue biochimico, invio il paziente a un endocrinologo per confermare il diabete mellito, prescrivere farmaci e una dieta speciale;
Fai l'operazione
Chirurgia di rivascolarizzazione, ad es. il ripristino dell'afflusso di sangue al miocardio è il modo più efficace per trattare l'ICMP. Grazie a loro, è possibile non solo prevenire la progressione della malattia, ma anche migliorare la funzione contrattile del ventricolo sinistro.
Esistono 2 metodi principali di intervento chirurgico per l'ICMP:
- stent: posizionamento di un cilindro metallico (stent) nel sito della stenosi, che espande il lume dell'arteria;
- innesto di bypass dell'arteria coronaria - la creazione di una comunicazione artificiale (anastomosi) tra l'aorta e l'arteria coronaria, grazie alla quale il sangue va bypassando le aree ristrette dei vasi.
Previsione
Se la malattia viene riconosciuta in tempo, viene scelto il farmaco giusto e viene eseguita l'operazione di rivascolarizzazione, la prognosi per la cardiomiopatia ischemica è molto buona. Nei casi avanzati, nonostante il trattamento, il tasso di mortalità raggiunge il 40-50%. Pertanto, la cosa più importante è vedere un medico in tempo.
