Fasi di sviluppo dell'infarto miocardico: durata e caratteristiche

Infarto miocardico per stadi

Nella maggior parte dei pazienti, l'infarto del miocardio si sviluppa gradualmente. Innanzitutto, in un paziente con angina pectoris, la frequenza e la durata degli attacchi cardiaci aumentano, la soglia dell'attività fisica diminuisce, si verificano dolori nella regione retrosternale, che non si preoccupano da molti anni. E la "nitroglicerina" non allevia la sindrome del dolore così rapidamente come prima.

Dopo l'inizio di un attacco e la comparsa di ischemia e necrosi persistenti, si distinguono 4 fasi dello sviluppo di un infarto, ognuna con i propri sintomi clinici e manifestazioni sul cardiogramma.

La fase più acuta

Durata: da 10-20 minuti a diverse ore. L'angina pectoris instabile si sviluppa in un attacco di cuore:

1. Il dolore acuto non è più alleviato dai nitrati e scompare dopo l'uso di analgesici narcotici.
2. Il dolore è opprimente, costrittivo, cocente.
3. Con una manifestazione classica, è determinata nel petto a sinistra, dà sotto la scapola sinistra, clavicola, collo, mascella inferiore, metà della testa.

Con un esame obiettivo:

1. Pelle pallida, sudore freddo, triangolo nasolabiale blu.
2. L'auscultazione è caratterizzata dall'attenuazione del tono I nella zona dell'apice.
3. La frequenza cardiaca sta cambiando. Secondo le statistiche, nel 90% dei pazienti si osservano disturbi del ritmo e della conduzione, tachicardia o bradicardia.
4. La pressione prima aumenta e poi diminuisce.
5. Appare mancanza di respiro, in alcuni casi ci sono segni di insufficienza polmonare.
6. Nell'analisi del sangue si nota un aumento del livello di troponina e mioglobina.

L'ECG mostra una forte diminuzione dell'onda R, un aumento significativo di ST sopra l'isolina e la sua fusione con T (curva monofasica).

La morfologia del tessuto cambia. La lesione ha confini distinti, il miocardio diventa pallido, edematoso. Il secondo giorno, l'area ischemica diventa gialla e appare una linea di demarcazione.

Leggi di più sui segni ECG di un attacco di cuore qui.

Affilato

Dura fino a 10 giorni. Il dolore anginoso, caratteristico dello stadio più acuto, passa. La pressione sanguigna bassa persiste, i segni di insufficienza cardiaca stanno crescendo. Quasi sempre i disturbi del ritmo e della conduzione progrediscono. Nei primi due giorni, la sindrome da riassorbimento-necrotico viene a galla:

1. La temperatura sale, non superiore a 37,5°C. Se l'indicatore è più alto, questo indica l'aggiunta di un'infezione. Dura 5-7 giorni.
2. Il livello dei leucociti nel sangue, principalmente neutrofili, aumenta e aumenta la VES.
3. Nel sangue vengono determinati i marcatori della necrosi del muscolo cardiaco (aumento della mioglobina, ALT, AST, troponina).

Sul cardiogramma, lo stadio acuto dell'infarto miocardico sviluppato si manifesta chiaramente, specialmente con lesioni estese. In questo momento, si verifica la formazione di un'onda Q patologica, T diventa negativa, ST mantiene una posizione sopra l'isolina.

Su una sezione istologica è chiaramente visibile un'area di danno con lisi dei nuclei e decadimento necrotico delle cellule (freccia sopra). In basso, la lancetta indica l'area di demarcazione con infiltrazione tissutale con leucociti, formazione di nuovi capillari ed edema. Si trova al confine tra l'area dell'infarto e il miocardio normale.

Subacuto

Lo stadio subacuto dell'infarto miocardico dura da 10 giorni a 1-2 mesi. Per questo periodo, gli elementi caratteristici sono:

1. Completa cessazione del dolore al cuore.
2. In molti pazienti - ripristino della conduzione e del ritmo.
3. Normalizzazione della respirazione.
4. I toni cardiaci diventano più forti o rimangono smorzati, a seconda dell'entità del danno.
5. La temperatura e l'immagine dell'esame del sangue generale tornano alla normalità.
6. La pressione è normalizzata.

ECG: L'onda Q va direttamente in R, con una lesione di grande focale, R scompare, il complesso ventricolare assume la forma di QS, ST ritorna sulla linea isoelettrica, T diventa negativo.

Se fai un taglio in questo momento ed esamini il microscopio, l'area della lesione di una sfumatura grigio-rosa con un bordo rosso lungo la periferia sarà chiaramente definita su di essa.

Cicatrici

Si sviluppa entro 2-6 mesi dall'inizio della malattia. Nella fase di cicatrizzazione (la formazione di cardiosclerosi), si osservano processi di recupero, il miocardio si adatta a lavorare in nuove condizioni:

1. Molti pazienti sviluppano ipertrofia ventricolare sinistra (meccanismo compensatorio).
2. Ritorna gradualmente alle letture iniziali della soglia di tolleranza all'esercizio.
3. Molto raramente si osservano episodi di disturbi del ritmo, nella maggior parte dei pazienti il ​​ritmo è normalizzato.
4. Aumenta la probabilità di isteria, fobie e altre anomalie neurologiche.

Il cardiogramma mostra una diminuzione dell'onda Q patologica, ST rimane sull'isolina, l'ampiezza del T negativo diminuisce o va sull'isolina. Questo è un segno di formazione di cicatrici.

All'esame istologico si presenta come una formazione bianca, leggermente sprofondata verso l'interno e costituita da granulazioni. Infarti ripetuti, angina pectoris e ipertensione portano allo sviluppo della cardiosclerosi dove ci sono molte di queste aree e non possono svolgere le loro funzioni precedenti. La morfogenesi di tali cambiamenti è chiaramente visibile nella foto allegata.

Di seguito puoi vedere la dinamica dei cambiamenti nei parametri di laboratorio, a seconda del tempo di sviluppo della necrosi.