Infarto miocardico — una condizione molto pericolosa che prende migliaia di vite ogni giorno. Le sue complicazioni sono considerate non meno gravi. Uno di questi è l'angina postinfarto. È lei che aumenta la probabilità di una catastrofe cardiovascolare ripetuta, che può diventare fatale.
Perché si verifica l'angina post-infarto?
Nel corso degli anni di pratica medica, ho incontrato abbastanza spesso pazienti affetti da questa malattia e ora voglio condividere con voi le mie osservazioni. L'angina pectoris dopo un infarto viene diagnosticata in un quarto di tutti i casi clinici. Rappresenta la ripresa degli attacchi di dolore toracico all'inizio (fino a 2 settimane) o dopo (oltre 14 giorni). Secondo la classificazione adottata dalle comunità cardiologiche internazionali, la patologia si riferisce a forme instabili di cardiopatia ischemica, che comprende anche i seguenti tipi di "angina pectoris":
- vasospastico (Prinzmetal, variante);
- apparso per la prima volta;
- progressivo.
Sulla base della mia esperienza pratica, posso concludere che molto spesso questa situazione può essere riscontrata dopo una necrosi acuta della parete anteriore del muscolo cardiaco senza sollevare il segmento ST sull'elettrocardiogramma.
L'angina postinfarto aumenta la possibilità di un infarto fatale entro il primo anno fino al 50%.
L'insorgenza della patologia è associata a danni estesi alle arterie coronarie da aterosclerosi, dissezione o rottura della placca, stenosi delle pareti vascolari e i seguenti disturbi funzionali:
- spasmo coronarico - una forte contrazione incontrollata della membrana muscolare dei vasi cardiaci;
- lavoro scorretto di emocoagulazione e fibrinolisi - processi specifici responsabili della coagulazione del sangue;
- danno alla parete interna delle arterie coronarie - disfunzione endoteliale.
Cause comuni
Questi includono le seguenti importanti malattie intercorrenti e condizioni patologiche:
- iperlipidemia - un aumento della quantità di "grassi malsani";
- diabete mellito - una malattia associata alla patologia del metabolismo dei carboidrati;
- obesità costituzionale esogena - un aumento significativo del peso corporeo totale;
- la tendenza del corpo a formare coaguli di sangue (puoi determinare il tuo indice di massa corporea qui);
- ipertensione arteriosa - un aumento dei valori di pressione superiori a 130/80 mm Hg. Arte. (secondo l'American Heart Association);
- stress cronico: il rilascio di ormoni specifici (cortisolo, norepinefrina, adrenalina) influisce negativamente sulla parete vascolare.
Fattori specifici
Questo gruppo comprende:
- restringimento residuo delle arterie coronarie dopo riassorbimento incompleto del trombo spontaneo o farmacologico;
- significativa espansione postinfartuale della cavità ventricolare sinistra (LV);
- un aumento della pressione diastolica;
- violazione della funzione sistolica (contrattile) del VS;
- una lesione che colpisce contemporaneamente diversi vasi importanti del cuore.
Parere di esperti
- Prendi un profilo lipidico una volta all'anno. In caso di scarse prestazioni, le statine (Rosuvastatina, Atorvastatina) aiuteranno, così come l'adesione a una dieta che includa una grande quantità di verdure verdi ed escluda cibi contenenti grassi trans: pasticcini, margarina, gelato, torte, carne affumicata, maionese , cracker e altri... Leggi di più sulla dieta dopo un infarto qui.
- Monitora i livelli di glucosio nel sangue. L'indicatore più affidabile è l'emoglobina glicosilata.
- Monitora il tuo peso. Calcola il tuo indice di massa corporea e segui le linee guida consigliate.
- Prendi anticoagulanti se necessario - "Clopidogrel", "Cardiomagnet" e altri.
- Controlla regolarmente la pressione sanguigna.
- Normalizza il tuo lavoro e riposati. Sbarazzati del lavoro non amato, trascorri più tempo con la famiglia, acquisisci un hobby. Il buon umore è la via per una vita sana.
Principali manifestazioni
Esistono 2 varianti delle manifestazioni cliniche dell'angina pectoris postinfarto. Un'immagine tipica è l'insorgenza di dolori al petto di un carattere di cottura, bruciore a riposo o dopo un leggero sforzo. Il periodo di formazione è fino a 4 settimane dopo un incidente cardiovascolare acuto. Sono in grado di dare alla metà sinistra del corpo: scapola, avambraccio, spalla, angolo della mascella inferiore.
Voglio notare un punto speciale: la sindrome del dolore nell'angina pectoris dopo un infarto è scarsamente livellata con l'aiuto di nitrati e sydnonimine, quindi vengono spesso usati analgesici narcotici.
La sintomatologia atipica consiste nell'assenza di un forte dolore anginoso. I pazienti sono preoccupati solo per la sensazione di disagio nella regione retrosternale, ma più spesso si uniscono le aritmie cardiache: fibrillazione atriale, extrasistole e altre. La prognosi per questo decorso di angina postinfartuale è meno favorevole. Tale clinica si trova più spesso nei maschi. Inoltre, sono possibili:
- aumento della frequenza cardiaca;
- nausea, meno spesso vomito;
- instabilità della pressione sanguigna;
- sentirsi ansiosi;
- dispnea.
Diagnostica
Quando gestisco i miei pazienti, aderisco sempre al seguente algoritmo diagnostico. Per prima cosa, interrogo il paziente, poi ausculto il suo cuore e i suoi polmoni. Di conseguenza, è possibile identificare un precedente infarto miocardico, dopo il quale è comparsa una caratteristica sindrome del dolore nell'area del torace. Per chiarire la diagnosi di "angina postinfarto", sono necessari ulteriori metodi di ricerca. Ne parleremo ulteriormente.
Diagnostica di laboratorio
È usato per escludere la ricorrenza di infarto miocardico acuto. Per fare ciò, viene determinato il livello di marcatori specifici nel sangue, che parla di danno cardiaco: la frazione miocardica di creatinfosfochinasi e troponine I e T. Il loro numero nella necrosi miocardica acuta sarà molto più alto. Il test della troponina diventa positivo dopo 4-8 ore.
Metodi strumentali
Sono prioritari per la rilevazione dell'angina postinfartuale. Applicabile:
- Elettrocardiogramma. Non è del tutto specifico, poiché registra anche i cambiamenti che indicano un precedente infarto.
- I test da sforzo sono i più informativi, ma vengono utilizzati con cautela e solo quando il paziente è in condizioni soddisfacenti. Possono essere prescritti tapis roulant, veloergometria, test di iperventilazione.
- Monitoraggio Holter ECG. Si tratta di registrare un cardiogramma per diversi giorni.
- EchoCG è un esame ecografico del cuore.
- L'angiografia coronarica è un metodo radiopaco che rileva le lesioni vascolari. Più spesso, le arterie coronarie discendente anteriore e sinistra sono coinvolte nel processo patologico.
Caso clinico
Una donna di 65 anni, in cura nel reparto di cardiologia per un infarto miocardico acuto, al 7° giorno ha lamentato un dolore da forno nella regione retrosternale quando cercava di alzarsi dal letto, una sensazione di nausea, un aumento della frequenza cardiaca .
Immediato l'ECG e il test della troponina. Quest'ultimo si è rivelato negativo, ma il cardiogramma ha mostrato una depressione del segmento ST nelle derivazioni I, AvL, V5-V6. Questi cambiamenti sono stati interpretati come ischemia delle parti laterali del muscolo cardiaco. Uno stress test (tapis roulant) ha confermato la diagnosi presuntiva di angina postinfartuale precoce. La sindrome del dolore è stata fermata con successo da una flebo endovenosa di "nitroglicerina".Ulteriori trattamenti includevano statine, agenti antipiastrinici e beta-bloccanti. Il paziente è stato dimesso il giorno 21 con un miglioramento significativo.
La forma precoce della malattia in questo paziente suggerisce che le cellule del miocardio vive sono conservate nelle sezioni laterali. La loro morte contribuirà a una pronunciata violazione della contrattilità del muscolo cardiaco e il rischio di un secondo infarto aumenterà significativamente. In generale, posso concludere che l'angina postinfartuale ha uno stato prognostico sfavorevole. Nel 50% dei casi è necessario un trattamento chirurgico.
Trattamenti moderni
Il trattamento dell'angina pectoris postinfarto comprende la terapia conservativa e la chirurgia. I farmaci più efficaci sono i beta-bloccanti (nebivololo, bisoprololo, metoprololo succinato). In presenza di controindicazioni (blocco AV, bradicardia, sindrome del seno malato e alcune altre), vengono utilizzati calcioantagonisti ("Amlodipina") e nitrati prolungati ("Isosorbide dinitrato"). Per migliorare le proprietà reologiche del sangue, prescrivo anche agenti antipiastrinici (Aspirina) e anticoagulanti (Eparina). Tuttavia, con tutto il rispetto per la componente farmacologica, credo che il modo migliore per trattare l'angina postinfarto sia la cardiochirurgia. Lo stent dei vasi coronarici interessati e l'innesto di bypass dell'arteria coronaria nella maggior parte dei casi allevia completamente i pazienti dalle manifestazioni di questa malattia. Viene eseguito 3 settimane dopo la necrosi acuta del muscolo cardiaco.
