Cause, sintomi, diagnosi ECG e trattamento della bradicardia sinusale

Cos'è

Il cuore si contrae sotto l'influenza di un'onda di eccitazione che si verifica in sé, vale a dire nelle cellule del nodo del seno (pacemaker), nell'atrio destro. La bradicardia si sviluppa a causa della lenta produzione di impulsi elettrici.

Le ragioni sono un aumento dell'influenza del sistema nervoso parasimpatico sul cuore attraverso il nervo vago (vagale), l'effetto di varie tossine sul nodo del seno e il suo danno.

Penso che non valga la pena spiegare perché la bradicardia sinusale è grave. Un rallentamento del lavoro del cuore porta a un afflusso di sangue inefficace a tutti gli organi del corpo. Di conseguenza, le cellule iniziano a sperimentare la carenza di ossigeno (ipossia). Questo è particolarmente pericoloso per il cervello: ha bisogno di circa il 20% di tutto l'ossigeno consumato dal corpo. Con una grave bradicardia, esiste il rischio di arresto cardiaco completo.

La bradicardia sinusale può essere la prima manifestazione precoce di una malattia pericolosa con una frequenza cardiaca anormalmente bassa e una percentuale piuttosto elevata di decessi - sindrome del seno malato (SSS), che si verifica principalmente negli anziani.

Tuttavia, voglio sottolineare che non ogni diminuzione della frequenza cardiaca dovrebbe essere considerata una patologia. Ad esempio, ognuno di noi di notte, quando dormiamo profondamente, il battito cardiaco può rallentare fino a 30-40 battiti al minuto. Ciò è dovuto al fatto che il corpo richiede molto meno ossigeno durante il sonno rispetto a quando siamo svegli. Approfittando del momento, il cuore entra in "modalità di risparmio energetico".

Inoltre, una frequenza cardiaca a riposo compresa tra 40 e 55 battiti al minuto è considerata la norma assoluta per le persone coinvolte in sport professionistici. Il fatto è che con un allenamento intenso e regolare, il cuore si adatta gradualmente a carichi pesanti. Senza entrare in profondità nella complessità dei processi biochimici, questo fenomeno può essere spiegato come segue: con un esercizio fisico costante, il cuore (principalmente il miocardio del ventricolo sinistro), come qualsiasi altro muscolo, inizia ad addensarsi gradualmente e spinge il sangue nell'aorta con maggiore forza. Di conseguenza, sono necessarie meno contrazioni cardiache per un adeguato apporto di sangue a tutto il corpo.

Inoltre, è relativamente normale leggere la frequenza cardiaca (FC) da 55 in su nelle persone che assumono farmaci speciali. Questi sono i cosiddetti agenti pulsanti: beta-bloccanti e bloccanti del canale If. Vengono utilizzati quando è necessario ridurre il più possibile la frequenza cardiaca, ad esempio in caso di insufficienza cardiaca cronica.

Cause dell'evento

Come già accennato, la bradiaritmia sinusale normale, cioè fisiologica, si verifica durante il sonno e negli atleti professionisti.

Le cause patologiche della bradicardia sinusale, così come qualsiasi altro disturbo del ritmo, possono essere suddivise in 2 gruppi principali: funzionale e organico.

Cause funzionali (non cardiache) di bradicardia sinusale:

• malfunzionamento degli organi endocrini: ipotiroidismo (deterioramento del funzionamento della ghiandola tiroidea), insufficienza surrenalica;
• distonia neurocircolatoria con aumento del tono del sistema nervoso parasimpatico;
• aumento della pressione intracranica;
• sovradosaggio di farmaci (compresi i farmaci pulsanti) - antagonisti del calcio, beta-bloccanti, bloccanti del canale If, ​​glicosidi cardiaci;
• un aumento significativo della concentrazione di potassio nel sangue - questo accade nelle ultime fasi dell'insufficienza renale cronica o con l'uso combinato di diuretici risparmiatori di potassio, ACE-inibitori e preparati di potassio.

Le cause organiche includono:

• infarto miocardico;
• malattia del cuore;
• miocardite;
• cardiosclerosi postinfartuale;
• danno cardiaco nelle malattie sistemiche - artrite, collagenosi, vasculite.

Sintomi

Il quadro clinico della patologia è determinato dal grado di diminuzione della frequenza cardiaca. Con bradicardia moderata, i disturbi possono essere del tutto assenti. Con una pronunciata diminuzione della frequenza cardiaca, una persona ha:

• affaticamento a insorgenza rapida, aumento della fatica;
• sonnolenza;
• vertigini;
• nausea;
• perdita di coscienza (dovuta a grave ipossia cerebrale).

Segni ECG

Un elettrocardiogramma rivelerà i seguenti segni di bradicardia sinusale:

• una diminuzione della frequenza cardiaca - sotto forma di un aumento dell'intervallo tra i complessi PQRST;
• ritmo sinusale corretto - la stessa distanza tra le onde R e la presenza di onde P positive, che hanno una forma normale nelle derivazioni II, III e aVF.

Con la bradicardia sinusale causata da cause funzionali (non cardiache), la frequenza cardiaca aumenta con poco sforzo fisico o somministrazione di atropina e compare anche aritmia respiratoria (aumento della frequenza cardiaca durante l'inalazione, diminuzione durante l'espirazione).

Con la bradicardia sinusale, che si è sviluppata sullo sfondo delle malattie cardiache, in risposta all'attività fisica e all'introduzione di atropina, la frequenza cardiaca non cambia o aumenta, ma in modo insignificante.

Se la bradicardia è una manifestazione della sindrome del seno malato, il cardiogramma mostra attacchi "a salto" di tachicardia parossistica sopraventricolare, fibrillazione atriale o flutter.

Principi di trattamento

Prima di iniziare il trattamento per la bradicardia sinusale, mi concentro sui seguenti punti:

• cosa ha causato la bradicardia - disturbi funzionali o una malattia cardiaca esistente;
• il grado di bradicardia;
• gravità dei sintomi (svenimento persistente);
• la presenza di segni di sindrome del seno malato.

Nel caso della bradicardia sinusale funzionale, è sufficiente eliminare la causa: normalizzare il livello degli ormoni tiroidei o la concentrazione di potassio nel sangue, ridurre la pressione intracranica, regolare il dosaggio dei farmaci, ecc. E per questo è necessario sottoporsi ad un esame approfondito.

Come terapia farmacologica, uso farmaci che accelerano la frequenza cardiaca indebolendo l'influenza del nervo vago. Questi farmaci sono chiamati anticolinergici. Il rappresentante più importante di questo gruppo è l'atropina. A volte uso farmaci che agiscono sugli stessi recettori nel cuore dell'adrenalina - beta-bloccanti (Izadrin).

Tuttavia, non sono adatti per il trattamento permanente. Questi farmaci sono solo una misura temporanea per ripristinare il ritmo normale e stabilizzare le condizioni del paziente.

Puoi conoscere i rimedi popolari per il trattamento della bradicardia qui. Tuttavia, voglio avvertirti che la loro efficacia non è stata dimostrata.

Se il paziente ha attacchi di fibrillazione atriale, prescrivo anticoagulanti (anticoagulanti) - Warfarin, Dabigatran per prevenire la formazione di trombi.

Il trattamento principale per la bradicardia sinusale grave è l'installazione di un pacemaker (pacemaker). È un piccolo dispositivo che emette segnali elettrici ritmici e fa letteralmente battere il cuore al ritmo e alla frequenza corretti.

L'operazione di installazione del pacemaker viene eseguita in più fasi. Dopo l'anestesia locale, la pelle viene tagliata sotto la clavicola e viene inserito un pacemaker. I fili da esso raggiungono il cuore attraverso la vena succlavia. Vengono forniti impulsi elettrici di prova. Parallelamente, viene registrato un cardiogramma. Se il cuore funziona normalmente, la procedura è considerata riuscita.

Oltre alla bradicardia persistente e alla sindrome del seno malato, il pacemaker viene stabilito con blocco atrioventricolare di II e III grado, quando la conduzione dell'onda di eccitazione dagli atri ai ventricoli è disturbata, nonché in caso di grave insufficienza cardiaca.

La vecchiaia non è una controindicazione per questa operazione.

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