Caratteristiche dell'infarto del ventricolo destro: anatomia e fisiologia del processo
Il ventricolo destro (RV) è una camera del cuore a pareti sottili che spinge il sangue impoverito di ossigeno attraverso le arterie polmonari nei polmoni. Di conseguenza, il pancreas lavora in condizioni di bassa pressione e ipossia. Viene fornito di sangue sia in sistole che in diastole, sia con la tensione che con il rilassamento del muscolo cardiaco. Questi fattori rendono il ventricolo destro più resistente all'infarto del miocardio (IM) rispetto al sinistro. Tuttavia, non è immune agli effetti negativi dell'aterosclerosi.
La necrosi isolata delle cellule del muscolo cardiaco si verifica quando i rami terminali (terminali) dell'arteria coronaria destra sono bloccati da coaguli di sangue o si restringono in modo critico.
L'infarto del miocardio a grande focale del ventricolo sinistro può andare a destra, mentre è interessata l'intera parete posteriore del cuore. Questa è una causa comune di infarto miocardico gastralgico con caratteristico dolore addominale, vomito e nausea.
Quando la potenza miocardica viene disturbata, le condizioni di lavoro del sistema di conduzione cambiano (invia impulsi elettrici che fanno contrarre il cuore). Ciò porta inevitabilmente allo sviluppo di aritmie con forme particolarmente pericolose: fibrillazione atriale, bradicardia sinusale e blocco atrioventricolare.
Differenze in clinica e diagnosi da altre forme
L'infarto del ventricolo destro si verifica in circa il 30% dei pazienti con infarto del ventricolo sinistro inferoposteriore (diaframmatico). La necrosi isolata del destro è molto meno comune, solo nel 10% dei casi.
A causa della morte dei tessuti, la contrattilità del pancreas diminuisce e i sintomi dell'insufficienza cardiaca acuta aumentano. La caratteristica principale dell'infarto del ventricolo destro è l'assenza di ristagno di sangue, accumulo di liquido nella circolazione polmonare (polmoni) e bassa pressione.
Infarto del ventricolo destro all'ECG sembra l'elevazione del segmento ST nelle derivazioni toraciche inferiori (V3R e V4R) al di sopra della linea di base. Viene valutato in tutti i pazienti con infarto miocardico acuto e angina pectoris.
Anche nella diagnostica, la misurazione del contenuto di enzimi cardiaci e fattori di necrosi miocardica nel siero del sangue rimane il gold standard.
I principali segni clinici di infarto del ventricolo destro:
- Gonfiore delle vene giugulari (cervicali) durante l'inspirazione.
- Bassa pressione sanguigna, che si manifesta con debolezza, vertigini, nausea.
- Ingrossamento del fegato. Si allunga a causa dell'aumento del volume di sangue che lo attraversa. Si verifica dolore, ad esempio durante la corsa o un esercizio faticoso.
- Accumulo di liquido nella cavità addominale.
- Gonfiore degli arti inferiori che sale dalle caviglie all'addome. Man mano che l'infarto miocardico progredisce, diventa edema di tutto il corpo.
- Interruzioni nel lavoro del cuore con danni al sistema di conduzione. I sintomi vanno dalla diminuzione della frequenza cardiaca e vertigini alla perdita di coscienza dovuta alla fibrillazione atriale.
- Il dolore nella regione del cuore con irradiazione, caratteristico di un infarto in generale, si verifica anche quando è interessato il ventricolo destro. Tuttavia, nelle persone anziane, i diabetici potrebbero non presentare affatto sintomi. In questi casi, i cambiamenti cicatriziali si trovano spesso sulla cardiografia di controllo.
Previsioni e sfumature della riabilitazione
La salute e la vita del paziente dipendono dalla capacità del medico di riconoscere sintomi e alterazioni patologiche sull'elettrocardiogramma, diagnosticare e prescrivere il trattamento corretto.
È importante sapere che in caso di infarto del ventricolo destro è severamente vietato assumere nitrati (nitroglicerina) da soli. Quando li prescrivono, è necessaria un'attenta osservazione del paziente in ambiente ospedaliero. Anche la morfina non è adatta per alleviare il dolore e viene utilizzata solo quando è urgentemente necessaria, poiché dilata i vasi sanguigni e porta a una diminuzione della pressione sanguigna e a un'emodinamica compromessa.
Il compito principale della terapia è una moderata diminuzione del carico sul ventricolo destro, il controllo della frequenza e del ritmo delle contrazioni cardiache, la regolazione della pressione sanguigna bassa mediante fleboclisi di soluzione salina e altri farmaci che ripristinano il volume sanguigno mancante (Reopolyglucin, Reosorbilact , Styrofundin).
Il processo di trattamento viene monitorato utilizzando EchoCG ed ECG. È importante che il paziente rimanga calmo, poiché movimenti non necessari, anche come passare da una posizione orizzontale a una verticale quando ci si alza dal letto, affaticano il cuore e possono portare ad un aggravamento della condizione.
Un'altra sfumatura del recupero dopo un infarto è la preferenza per il trattamento farmacologico, poiché interventi e ricerche invasivi possono destabilizzare il lavoro del sistema cardiovascolare. Con la nomina tempestiva dei trombolitici, la chirurgia potrebbe non essere necessaria.
La conseguenza dell'infarto del ventricolo destro transmurale è spesso l'aritmia, che deve essere controllata durante il periodo di recupero, devono essere utilizzati un regolare elettrocardiogramma e farmaci antiaritmici.
Conclusioni
La clinica dell'infarto del miocardio del ventricolo destro può essere caratterizzata da sintomi atipici, pertanto richiede un'attenta attenzione da parte del medico e del paziente stesso. I periodi acuti e post-infarto dovrebbero essere più delicati, data la tendenza a destabilizzare la pressione sanguigna.
Le raccomandazioni per il periodo post-infarto includono un monitoraggio elettrocardiografico costante, aggiustamenti dello stile di vita e l'assunzione di farmaci che regolano il ritmo cardiaco.
