Che cos'è il rigurgito e in che modo è pericoloso?
Se i tre lembi che compongono la valvola aortica non bloccano l'uscita dal ventricolo sinistro, il sangue rifluisce. Il meccanismo del processo di rigurgito è il seguente:
C'era uno spazio tra le valvole dopo che si sono chiuse.
- Nel ventricolo la pressione è scesa (è vuota) e il sangue espulso a causa della contrazione sistolica è nell'aorta.
- Il sangue dal vaso principale del corpo dovrebbe andare alla periferia. Ma per entrare nelle arterie relativamente strette, ha bisogno di superare la resistenza delle loro pareti. Il ventricolo è molto più largo di loro, quindi è più facile che il sangue ritorni, passando tra i lembi vagamente chiusi della valvola aortica.
- Parte del volume sanguigno ritorna (rigurgito) e parte si sposta lungo l'aorta verso i vasi periferici.
- L'atrio in sistole spinge il volume di sangue in esso contenuto nel ventricolo. Ma in quest'ultimo c'è quel sangue che è tornato dall'aorta.
- Poiché il ventricolo sinistro non è progettato per accogliere il liquido in eccesso, inizia ad allungarsi (si verifica dilatazione). Secondo la legge di Frank-Starling, più il miocardio è allungato, più si contrarrà. Ciò porterà ad un graduale aumento dello spessore delle fibre muscolari.
- Si verifica ipertrofia compensatoria del miocardio ventricolare sinistro.
- Più spinge il sangue, più esso ritorna dall'aorta durante la diastole (dal 5 al 50%).
- Lo stiramento eccessivo del miocardio porta a una significativa dilatazione e alterazioni degenerative del muscolo cardiaco.
- La funzione di pompaggio del ventricolo sinistro è significativamente indebolita. Il cuore diventa incapace di fare il suo lavoro.
Le capacità compensatorie del miocardio sono ottime. Tuttavia, dopo la manifestazione clinica della malattia, l'aspettativa di vita media è di 3-7 anni senza trattamento.
Come determinare il flusso di ritorno del sangue nella valvola?
Il rigurgito della valvola aortica di 1o grado non è accompagnato da manifestazioni cliniche, pertanto è possibile rilevare la malattia in una fase precoce solo per caso. Lo sviluppo della patologia sarà indicato da sintomi caratteristici.
La persona si lamenterà di:
- palpitazioni che aumentano quando si è sdraiati e sono accompagnate da emozioni spiacevoli;
- una sensazione di pulsazione delle arterie periferiche;
dolore dietro lo sterno di un carattere ardente e costrittivo;
- sensazione di perdita di coordinazione nello spazio;
- mal di testa pulsante;
- tendenza alla perdita di coscienza quando esposto a un forte agente di stress.
In caso di scompenso esplicito si aggiungono:
- dispnea;
- asma cardiaco;
- gonfiore la sera e il pomeriggio.
Durante l'esame, dovresti prestare attenzione a:
- pallore della pelle;
- nella metà superiore del collo - pulsazione delle arterie carotidi visibile in posizione supina;
- movimento ritmico delle pareti delle arterie superficiali;
- scuotendo la testa al ritmo del polso;
- costrizione e dilatazione delle pupille in funzione della frequenza del polso.
I cambiamenti nella pressione sanguigna sono caratteristici. La sistolica sarà aumentata a 160-180 mm Hg e la diastolica sarà ridotta a 50-30 mm Hg.
Se tali sintomi vengono determinati sistematicamente, è necessaria la consultazione con un cardiologo. Esaminerà il paziente e ordinerà ulteriori test per confermare la presenza di flusso sanguigno inverso. Metodi strumentali per la verifica della diagnosi di insufficienza aortica:
- elettrocardiografia (R (I)> 10 mm, deviazione dell'asse elettrico del cuore a sinistra, l'indice di Sokolov-Lyon è superiore a 35 mm);
- fonocardiografia (soffio diastolico ad alta frequenza sbiadito, primo e secondo tono attutito);
- radiografia (l'ombra del cuore è espansa a sinistra a causa del ventricolo sinistro e dell'arco aortico);
- ecocardiografia (ispessimento della parete posteriore del ventricolo sinistro, sue maggiori fluttuazioni, aumento del raggio di movimento del setto interventricolare);
- ecocardiografia doppler (il grado di ritorno del sangue attraverso la valvola aortica viene registrato direttamente);
- aortografia (determinazione della disfunzione valvolare dal grado di riempimento della cavità ventricolare sinistra con un mezzo di contrasto).
Gravità del rigurgito aortico
| Criterio | Insignificante | Moderare | Pesante |
|---|---|---|---|
| aortografia | Leggera penetrazione del contrasto nel ventricolo sinistro (LV) | L'intero LV è scarsamente contrastato | Il LV è contrastato nella stessa misura dell'aorta |
| Volume di rigurgito (ml) | <30 | 30-59 | >60 |
| Frazione di rigurgito (%) | <30 | 30-49 | >50 |
| Area dell'orifizio di rigurgito (cm²) | <0,1 | 0,1-0,29 | >0,30 |
Cosa fare quando si determina la patologia?
Se viene rilevato un rigurgito della valvola aortica, specialmente in un bambino, il rischio deve essere analizzato con l'aiuto di un medico e deve essere determinata la necessità di un trattamento chirurgico.
Il trattamento chirurgico è obbligatorio per:
- insufficienza valvolare aortica accompagnata da sintomi gravi (anche se la funzione sistolica ventricolare sinistra è soddisfacente);
- rigurgito asintomatico con grave disfunzione ventricolare sinistra (frazione di eiezione 50% o meno);
- pianificazione di un intervento chirurgico per rivascolarizzazione miocardica, intervento chirurgico su altre valvole in un paziente con insufficienza aortica.
Il trattamento chirurgico è raccomandato per una grave dilatazione del ventricolo sinistro (dimensione telesistolica maggiore di 50 mm).
Se i sintomi non danno fastidio e gli indici dell'esame strumentale rientrano in tali valori, il trattamento chirurgico non è necessario:
- Frazione di eiezione LV > 50%;
- dimensione telediastolica inferiore a 70 mm;
- la dimensione telesistolica è inferiore a 50 mm.
È solo necessario osservare e regolare controllo strumentale del grado di rigurgito aortico.
Conclusioni
Il rigurgito aortico è una condizione patologica che si verifica quando i lembi valvolari non sono in grado di bloccare l'uscita dal ventricolo sinistro. Allungamento la sua cavità con un volume eccessivo di sangue porta ad un deterioramento dell'attività contrattile.
Il rigurgito può essere rilevato utilizzando l'ecocardiografia e l'aortografia Doppler, altri metodi indicano solo i suoi segni indiretti.
Anche se lo studio rivela un rigurgito della valvola aortica di grado 2, ciò non indica necessariamente la necessità di un intervento chirurgico. Sebbene l'esercito non abbia previsto un posto per le persone con tale patologia.
