Difetti cardiaci aortici: tipi e sintomi all'auscultazione

Ragioni per lo sviluppo

Come già notato, i difetti aortici possono essere congeniti e acquisiti.

Per quanto riguarda le prime opzioni, raramente è possibile identificare una causa specifica della violazione dell'embriogenesi. Tuttavia, ci sono alcuni fattori di rischio di cui ogni donna incinta dovrebbe essere consapevole:

• cattive abitudini (fumo, alcolismo);
• malattie infettive (comprese quelle "innocue" come l'influenza);
• assunzione di farmaci;
• forte stress psico-emotivo e fisico;
• ambiente inquinato;
• Esami radiografici.

In questo caso, la patogenesi della malattia è la seguente:

• un lembo può essere sottosviluppato;
• un foro è formato in una delle valvole;
• si forma una valvola bicuspide invece di una tricuspide.

I difetti acquisiti di solito si sviluppano a causa di malattie precedenti.

Malattie infettive (sepsi, tonsillite, sifilide e altre malattie a trasmissione sessuale). In questo caso i batteri, entrando nell'endocardio con il flusso sanguigno, danneggiano la struttura delle valvole

Patologie autoimmuni (reumatismi, lupus eritematoso sistemico). Il difetto si forma a causa del fatto che le cellule immunitarie iniziano ad attaccare il proprio corpo, in questo caso il tessuto aortico. Di conseguenza, si sviluppa un processo degenerativo e si verifica un danno alla valvola.

Aterosclerosi. Si sviluppa negli anziani, mentre i sali di calcio si depositano sui lembi delle valvole e si formano le placche. Di conseguenza, la loro mobilità è ridotta.

Trauma toracico. Il motivo è raro, ma si verifica ancora. Le valvole si deformano per azione meccanica diretta.

Vale la pena notare che questi fattori possono anche causare lo sviluppo di altri difetti, come mitrale (difetto della valvola bicuspide) o tricuspide.

Classificazione delle violazioni

Esistono due gruppi fondamentalmente diversi di difetti della valvola aortica.

Il primo include la stenosi della valvola aortica. Questo termine significa che i lembi hanno perso la loro elasticità e non possono aprirsi completamente. Esiste una restrizione a causa della quale i ventricoli non sono in grado di spingere tutto il sangue nell'aorta.

C'è anche un guasto alla valvola. In uno stato normale, dopo aver lasciato fluire il sangue nell'aorta, i lembi si chiudono in modo da impedire il flusso di ritorno al cuore (il cosiddetto rigurgito). In patologia, questo meccanismo non funziona, rimane un piccolo spazio tra le valvole e parte del sangue ritorna ai ventricoli.

È importante sapere che queste forme si trovano sia isolatamente che sotto forma di difetto combinato (mitralico-aortico). Di solito c'è una predominanza di un difetto in una delle strutture. La cardiopatia aortica combinata è una combinazione simultanea di insufficienza e stenosi.

Il fallimento è classificato dal volume di sangue che ritorna al ventricolo sinistro:

• I grado - rigurgita fino al 15%;
• II grado - 15-30%;
• III grado - 30-50%;
• IV grado - oltre il 50%.

Manifestazioni cliniche

Le forme isolate potrebbero non apparire per un lungo periodo di tempo, mentre un difetto cardiaco aortico combinato fornisce un quadro clinico pronunciato.

Inoltre, la sintomatologia della malattia dipende dal tipo di lesione. La patogenesi della stenosi è principalmente caratterizzata da un aumento della resistenza al flusso sanguigno, che si manifesta con i seguenti segni:

• ischemia miocardica (dolore costrittivo nella regione del cuore);
• cardiopalmo;
• mancanza di respiro, asma cardiaco;
• vertigini;
• svenimento;
• cianosi (colorazione blu) degli arti.

In caso di insufficienza, la gittata cardiaca è significativamente ridotta (a causa del fatto che parte del sangue ritorna indietro). In questo caso, si verificano i seguenti sintomi:

• tachicardia;
• dolore al cuore come l'angina pectoris;
• gonfiore delle vene del collo;
• rumore nelle orecchie;
• vertigini;
• dolore e pesantezza nell'ipocondrio destro;
• dispnea.

Diagnostica

A causa del quadro piuttosto vago della malattia, è necessario eseguire un esame approfondito per stabilire con precisione la causa della malattia. Prima di tutto, il medico deve raccogliere una storia dettagliata.

Metodi diagnostici fisici (auscultazione)

All'esame si riscontrano pallore della pelle, cianosi, aumento della pulsazione, gonfiore delle vene del collo.

Alla palpazione (e in alcuni casi visivamente), viene determinata una "gobba cardiaca", una sporgenza della parete toracica dovuta all'ipertrofia cardiaca.

Un sintomo specifico della stenosi è la "fusa sistolica felina". In questo caso, c'è un tremore della parete toracica nella proiezione del ventricolo sinistro.

La percussione determina l'aumento delle dimensioni del cuore.

Con la stenosi, c'è una diminuzione predominante della pressione sistolica, con insufficienza - diastolica.

L'auscultazione con stenosi è determinata da un soffio sistolico (dovuto al passaggio ostruito del sangue). Il fallimento è caratterizzato dal rumore durante la diastole (poiché il rigurgito si verifica quando i ventricoli si rilassano).

Metodi strumentali

L'identificazione dei suddetti segni richiede un ulteriore esame. Il "gold standard" nella diagnosi dei difetti valvolari è l'ECO-KG con l'ecografia Doppler. Questo metodo ti consente di studiare in dettaglio la struttura e il lavoro del cuore. Devono essere eseguiti un elettrocardiogramma e una radiografia del torace.

In rari casi, con risultati imprecisi, vengono eseguiti ulteriori studi utilizzando risonanza magnetica, TC, angiografia.

Opzioni di trattamento per un paziente con difetto aortico

In assenza di sintomi e in fasi più lievi, il trattamento di solito non viene somministrato. Si raccomanda ai pazienti di sottoporsi a ulteriori esami ogni sei mesi.

Trattamento farmacologico

La terapia conservativa non fornisce il completo recupero dei pazienti con difetti aortici. L'obiettivo del trattamento farmacologico è solo quello di migliorare i sintomi e prevenire le complicanze. Inoltre, i farmaci sono prescritti in preparazione per le operazioni.

In questo caso, vengono utilizzati i seguenti gruppi di medicinali:

• antagonisti del calcio (verapamil, nifedipina) - usati per aritmie e ipertensione arteriosa;
• diuretici (torasemide, spironolattone) - riducono lo stress sul cuore;
• beta-bloccanti (atenololo, propranololo) - abbassano la pressione sanguigna, migliorano l'emodinamica;
• ACE-inibitori (enalapril, lisinopril) - hanno un effetto ipotensivo.
• farmaci antianginosi (Sustak, Nitrong).

Se la malattia è causata da un'infezione o da un processo autoimmune, i farmaci vengono utilizzati per la terapia etiotropica (cioè diretta alla causa):

• antibiotici (penicilline, carbapenemi, fluorochinoloni e altri) - per malattie infettive;
• glucocorticosteroidi (prednisone, desametasone) - per malattie autoimmuni sistemiche come i reumatismi;
• farmaci antisclerotici (levostatina, atorvastatina).

Tuttavia, il trattamento principale per i difetti valvolari è ancora la chirurgia.

Le operazioni sono mostrate nei seguenti casi:

• stadio grave del difetto, che porta allo sviluppo di insufficienza cardiaca;
• difetti combinati;
• la presenza di fattori concomitanti che possono portare a scompenso;
• riduzione della frazione di eiezione anche in assenza di reclami.

Le controindicazioni sono:

• età superiore a 70 anni;
• la presenza di gravi patologie concomitanti (insufficienza renale, epatica, respiratoria, diabete mellito, ecc.)

Nelle anomalie congenite, la valvuloplastica con risparmio di organi è più spesso utilizzata. Se questo metodo viene utilizzato per i difetti acquisiti, possono verificarsi ricadute. La tecnica consiste nell'escissione e sutura di difetti valvolari. In alcuni casi si ricorre alla valvuloplastica con palloncino. In questo caso, l'apertura aortica viene espansa con un apposito dispositivo.Una caratteristica importante di questa operazione è la sua minima invasività.

In caso di patologie acquisite, viene utilizzata la sostituzione della valvola. Gli impianti sono realizzati sia con materiali sintetici (silicone) che naturali (bioprotesi dai propri tessuti o da una persona deceduta).

Monitoraggio del paziente

I difetti valvolari sono una malattia molto insidiosa che difficilmente può comparire e quindi portare allo sviluppo di scompenso cardiaco. Inoltre, il quadro clinico sfocato rende difficile fare una diagnosi corretta.

L'auscultazione dei difetti cardiaci aortici è il metodo di screening più semplice. Quando si ascoltano rumori patologici, il paziente deve essere immediatamente inviato per un ulteriore esame.

Pertanto, se hai riscontrato questa patologia, devi essere il più responsabile possibile degli esami preventivi. Dovresti sottoporti all'ecocardiografia e ad altri esami prescritti dal medico curante almeno ogni sei mesi.

Conclusioni

La malattia della valvola aortica è una malattia abbastanza comune che può essere congenita o acquisita. L'interruzione del flusso sanguigno a causa di danni ai lembi può portare allo sviluppo di insufficienza cardiaca cronica.

I sintomi derivanti dalla malattia della valvola aortica non sono sufficientemente specifici, tuttavia, i moderni metodi diagnostici possono facilmente far fronte alla loro rilevazione.

In assenza di controindicazioni significative, il trattamento chirurgico di questa malattia dà un buon risultato. La prognosi per la vita e la capacità lavorativa è favorevole.