L'aterosclerosi delle arterie, arteriole e capillari è una patologia cronica progressiva che aumenta significativamente la mortalità per complicanze coronariche e cerebrali. Per prevenire reazioni avverse, è necessario attenersi rigorosamente al regime farmacologico.
Come si cura l'aterosclerosi: un approccio moderno alla terapia
Il grado di progressione del processo aterosclerotico viene valutato in base ad analisi di laboratorio e strumentali, quando si sceglie un farmaco, viene preso in considerazione il livello iniziale di lipoproteine.
Il ruolo principale nello sviluppo della malattia appartiene alla frazione delle lipoproteine a bassa densità (LDL), che trasporta il colesterolo (CS) dal sangue alle cellule. In base al livello di questo indicatore, scelgono quale farmaco prescrivere, valutano l'efficacia del trattamento. Inoltre, vengono presi in considerazione i valori di colesterolo e trigliceridi, che insieme riflettono il processo di dislipidemia in un paziente con aterosclerosi.
I principi di base della terapia comprendono: l'eliminazione di tutti i fattori di rischio suscettibili di modifica, la priorità nella scelta di farmaci con comprovata efficacia farmacologica, un attento calcolo del dosaggio e un monitoraggio frequente della condizione.
Tali farmaci sono stati prescritti per il trattamento dell'aterosclerosi:
- statine (inibitori della HMG-CoA reduttasi);
- fibrati;
- sequestranti degli acidi biliari;
- derivati dell'acido nicotinico.
Inoltre, vengono utilizzati rimedi omeopatici ed erboristici.
Statine
Questo gruppo di farmaci influenza il metabolismo dei lipidi inibendo la sintesi del colesterolo da parte delle cellule epatiche. I farmaci normalizzano lo stato delle pareti vascolari, fungono da stabilizzatore per le placche aterosclerotiche, prevenendo così la loro rottura e l'ulteriore trombosi arteriosa. I fondi riducono le manifestazioni di stress ossidativo (danni a livello cellulare da processi di ossidazione) e migliorano in qualche modo le proprietà reologiche del sangue.
La classificazione dei medicinali è presentata nella tabella seguente:
| Generazione | Una droga | Caratteristica | Vantaggi della scelta |
|---|---|---|---|
| Primo | Lovastatina 20-80 mg; "Simvastatina" 10-80 mg; "Pravastatina" 10-20 mg. | Medicinali naturali naturali ottenuti con il metodo del trattamento enzimatico dei funghi. Si presentano sotto forma di un "profarmaco", che inizia ad agire attivamente durante il metabolismo delle cellule del fegato. Data la natura fungina dell'origine, sono possibili reazioni allergiche. | Hanno un effetto maggiore sulla sintesi del colesterolo totale e delle LDL. Lovastatina e Pravastatina sono approvate per la prevenzione primaria. Riduce il rischio di complicanze coronariche del 35-40%. |
| Secondo | "Fluvastatina" 40-80 mg. | Ottenuto nel processo di sintesi artificiale, ha un pronunciato effetto ed effetto clinico, si accumula nel sangue in alta concentrazione. | Ha un effetto complesso su colesterolo, LDL e trigliceridi. Come profilassi secondaria, riducono il rischio di complicanze del 36%. |
| Terzo | "Atorvastatina" 10-80 mg. | Hanno un effetto complesso su colesterolo, LDL e trigliceridi. Come profilassi secondaria, riducono il rischio di complicanze del 36%. | |
| Il quarto | Rosuvastatina 5-40 mg. | Hanno il miglior effetto su tutti i collegamenti metabolici, abbassano efficacemente il colesterolo e aumentano la frazione di lipoproteine ad alta densità utili. |
Fibrati
I farmaci di questo gruppo sono utilizzati principalmente per il trattamento di patologie con alti livelli di trigliceridi. Nel processo del metabolismo, i derivati dell'acido fibrico agiscono sulle lipoproteine a densità molto bassa, aumentando così l'attività delle lipasi (enzimi che migliorano la dissoluzione e l'utilizzo dei grassi). Alcuni farmaci di questo gruppo hanno anche un effetto positivo sulla sintesi del colesterolo nel fegato. Le sostanze influenzano inoltre lo stato del sangue, normalizzano il processo di coagulazione e prevengono moderatamente la formazione di trombi, come "Aspirina".
Nei moderni regimi di trattamento per l'aterosclerosi, i fibrati sono meno comuni delle statine. Quando vengono assunti, il livello di colesterolo e LDL non cambia praticamente, per cui sono consigliabili per la prescrizione nella malattia coronarica. Si osserva una maggiore efficacia nella trigliceridemia, nei pazienti con diabete, obesità, sindrome metabolica o iperlipidemia combinata.
L'elenco dei farmaci è presentato nella tabella seguente:
| Generazione | Nome del farmaco | Caratteristica |
|---|---|---|
| Primo | "Clofibrato" | Il farmaco non è praticamente prescritto a causa dell'alto rischio di complicanze: formazione di calcoli nella cistifellea, tumori dell'apparato digerente. |
| Secondo | "Gemfibrozil" "Bezafibrat" | Efficace in combinazione con statine. Tuttavia, è possibile il rischio di sviluppare reazioni avverse, per la cui prevenzione è necessario rispettare rigorosamente il dosaggio e il regime farmacologico. |
| Terzo | fenofibrato "Ciprofibrato" ("Lipanor") |
Quali sono i metodi più efficaci e comprovati?
Secondo le ultime raccomandazioni, quando si scelgono i farmaci per la correzione della dislipidemia, si dovrebbe procedere non solo dagli indicatori dei test di laboratorio (profilo lipidico), ma anche dal profilo di rischio per un particolare paziente. Le indicazioni per l'assunzione di statine sono la presenza di malattia coronarica con segni di lesioni aterosclerotiche, diabete di tipo 2, pazienti ad alto rischio. I segni sono presentati nell'elenco sottostante.
Elenco dei fattori:
- infarto posticipato, bypass coronarico, stent;
- la presenza di diabete di tipo 2 o ipertensione, con pressione arteriosa superiore a 180/110;
- diabete di tipo 1 con insufficienza renale;
- fumare;
- età anziana;
- ereditarietà familiare gravata per malattie cardiovascolari;
- alterazioni del profilo lipidico, LDL > 6 mmol/l, colesterolo totale > 8 mmol/l;
- cancellare l'aterosclerosi;
- obesità, sovrappeso, deposizione di grasso addominale;
- mancanza di attività fisica.
Algoritmo per affrontare la dislipidemia:
- Pazienti alto rischio viene mostrata una diminuzione delle lipoproteine a bassa densità a 1,8 mmol / l, o del 50% da quella iniziale se è impossibile raggiungere il livello impostato. A rischio medio è necessaria una diminuzione dell'indicatore a 2,5 mmol / l, seguita dall'osservazione.
- Riducendo il livello della frazione dannosa delle lipoproteine in media del 30-45% consentire "Atorvastatina" e "Rosuvastatina" alla dose di 10 mg, "Lovastatina" e "Simvastatina" alla dose di 40 mg.
- Solo due farmaci: Rosuvastatina alla dose da 20 a 40 mg e Atorvastatina alla dose di 80 mg consentono di ottenere il risultato desiderato e ridurre il livello di LDL di oltre il 50%.
- Tenendo conto del rischio di effetti collaterali, non è consigliabile assumere "Simvastatina" più di 80 mg (la dose ottimale è 40 mg). In questo caso, deve essere utilizzata una combinazione di due agenti: 20 mg di Rosuvastatina con 80 mg di Atorvastatina.
L'assunzione di statine prima della procedura di stent dei vasi cardiaci è particolarmente efficace. Si raccomanda una singola dose di carico di Atorvastatina 80 mg o Rosuvastatina 40 mg prima dell'intervento coronarico percutaneo. Ciò riduce il rischio di complicanze cardiovascolari (infarto) dopo la procedura in pazienti con malattia coronarica.
Trattamento dell'aterosclerosi con le pillole: per quanto tempo dovresti prendere la medicina e perché?
Le medicine per l'aterosclerosi dovrebbero essere assunte rigorosamente su consiglio di un medico. Per ogni paziente, lo specialista calcola il dosaggio in base a fattori di rischio, dati di analisi dello spettro lipidico, presenza di malattie cardiache o ereditarietà grave.
La maggior parte delle statine viene assunta per un lungo periodo, inizialmente per un periodo da 1 a 3 mesi, durante il quale si valuta l'effetto del trattamento ricevuto e si aggiusta il dosaggio. Inoltre, è necessaria una dose di mantenimento per mantenere il livello di lipoproteine, colesterolo e trigliceridi ai valori corretti. I farmaci vengono costantemente assunti in caso di grave patologia coronarica, condizione dopo un infarto o intervento sul cuore, diabete.
Secondo le ultime ricerche mediche, mantenere il livello di LDL al di sotto di 2 mmol/L può ridurre il grado di danno vascolare. Quando si assumono pillole per l'aterosclerosi progressiva, una diminuzione del livello delle lipoproteine di 1-2 mmol / l previene la mortalità, riduce al minimo il rischio di morte per infarto o ictus, che consente al paziente di vivere.
Quali sono gli effetti collaterali dell'utilizzo di questi prodotti?
La maggior parte delle reazioni avverse è associata all'uso della dose sbagliata o alla combinazione di farmaci.
Quando si assumono statine, gli effetti indesiderati sono estremamente rari. Cambiamenti caratteristici nel tratto gastrointestinale: feci molli, flatulenza e gonfiore, disagio, nausea o vomito. Può comparire mal di testa o vertigini, debolezza generale. L'assunzione di statine è particolarmente pericolosa per i pazienti con mialgia o miosite (una malattia muscolare infiammatoria di natura autoimmune). In tal caso, il paziente può manifestare contrazioni muscolari, convulsioni. I farmaci sono controindicati nei bambini, nelle donne in gravidanza e in allattamento, nelle persone con insufficienza epatica o patologia focale.
Quando si assumono fibrati, gli effetti collaterali si osservano raramente a causa della ristretta gamma di applicazioni, tuttavia, i più significativi sono: deterioramento del deflusso della bile, formazione di calcoli nella cistifellea, disagio addominale e indigestione. È possibile lo sviluppo di debolezza generale, attacchi di mal di testa, svenimenti. In rari casi, l'uso di fondi porta ad un aumento degli enzimi ossidativi, che si manifesta con dolori muscolari e infiammazioni locali. L'uso dei fibrati è controindicato in caso di insufficienza renale o epatica, calcoli biliari, cirrosi, gravidanza o allattamento, nonché durante l'infanzia.
La combinazione sbagliata di farmaci è particolarmente pericolosa. È stato dimostrato che la combinazione di fibrati ("Gemfibrozil", "Ciprofibrate" e "Fenofibrate") con statine aumenta significativamente il rischio di sviluppare miopatia (malattia neuromuscolare), a causa della quale tale uso è controindicato.
La combinazione di statine con:
- calcioantagonisti ("Verapamil", "Diltiazem");
- farmaco antimicotico "Ketoconazolo";
- antibiotici "Eritromicina" e "Claritromicina".
Conclusioni
La malattia vascolare aterosclerotica è una patologia progressiva estremamente pericolosa. I disturbi del metabolismo lipidico e, di conseguenza, le variazioni dei livelli di colesterolo, lipoproteine e trigliceridi richiedono una correzione. Gli approcci moderni al trattamento dell'aterosclerosi includono l'assunzione di statine o fibrati. I medicinali sono prescritti da un medico generico o da un cardiologo, tenendo conto del rischio individuale del paziente e dell'anamnesi.
