Descrizione, tipi, sintomi, diagnosi e trattamento del blocco cardiaco

Perché si sviluppa la violazione?

Esistono molte condizioni diverse che possono interrompere la conduzione di un impulso elettrico attraverso il miocardio. Non possiamo sempre determinare con precisione la causa di questo fenomeno. Spesso, possiamo solo indovinare perché si è verificato il blocco e cercare di rallentare la progressione del processo.

In cardiologia clinica, è consuetudine distinguere due gruppi di disturbi della conduzione cardiaca e dell'eccitabilità:

• Cardiaco, cioè causato da processi patologici che si verificano nel muscolo cardiaco. Può essere malattia coronarica (CHD) o infarto del miocardio, malattie infiammatorie, cardiomiopatia. Spesso la fonte del problema sono difetti congeniti e acquisiti delle valvole cardiache. Il guasto del sistema di conduzione può essere causato da un trauma tissutale durante l'intervento chirurgico.
• Non cardiaco: la causa di tali disturbi si trova al di fuori del miocardio. Molto spesso abbiamo a che fare con malattie endocrine - diabete mellito e patologia della ghiandola tiroidea. Tra le possibili ragioni, vale anche la pena evidenziare l'ipertensione, la bronchite cronica, l'asma e altre condizioni che portano allo sviluppo dell'ipossia. Nelle donne, si registra spesso un fallimento durante la gravidanza, con l'inizio della menopausa.

È importante capire: il verificarsi di un blocco non è sempre associato a cambiamenti organici nel miocardio o gravi malattie non cardiache. L'insufficienza cardiaca può essere temporanea a causa di stress o esercizio fisico. Puoi scoprire la natura delle violazioni esaminando il paziente.

Meccanismo di occorrenza

Normalmente, gli impulsi elettrici attraversano il miocardio a una certa velocità e in una sequenza rigorosamente stabilita. Il percorso del segnale inizia nel padiglione auricolare dell'atrio destro - nel nodo del seno. Da qui, l'eccitazione si diffonde gradualmente attraverso i tessuti degli atri e rallenta per un breve periodo nel nodo atrioventricolare. Inoltre, l'impulso si diffonde lungo i rami del fascio di His, che coprono i ventricoli destro e sinistro. Il sistema di conduzione termina con fini fibre di Purkinje.

Il problema sorge quando la conduzione dell'impulso viene rallentata o completamente bloccata ad un certo punto. I cambiamenti funzionali e organici possono essere la causa. Nel primo caso, l'impulso raggiunge le cellule che si trovano nella fase refrattaria (inattiva) e il suo ulteriore passaggio viene interrotto. Il segnale successivo può passare attraverso i tessuti senza ostruzioni. Con i cambiamenti organici (ad esempio, nel caso della formazione di cicatrici dopo un infarto), l'impulso "inciamperà" nell'ostacolo e il fallimento diventerà persistente.

Se parliamo della fisiopatologia dei disturbi, allora va notato il lavoro dei canali Na + dei cardiomiociti. Finché queste vie sono aperte, l'impulso può entrare nelle cellule senza ostacoli. Ma, se i canali sono disattivati, la conduzione del segnale viene rallentata o sospesa. Ciò accade, ad esempio, nella zona dell'ischemia miocardica, dove si interrompe l'afflusso di sangue ai tessuti.

I segni di blocco cardiaco non sono specifici e non sono sempre evidenti senza un esame speciale. È possibile identificare il problema sull'ECG. Il film mostra come l'impulso passa attraverso il muscolo cardiaco, se ci sono ostacoli all'eccitazione dei tessuti e in quale zona sono localizzati. L'elettrocardiografia è il metodo principale per la diagnosi e la prescrizione del trattamento.

Possibili sintomi

Clinicamente, il blocco cardiaco non è sempre presente. Nei disturbi lievi, il paziente potrebbe non presentare alcuna lamentela. Il fallimento nel funzionamento del cuore viene rilevato solo sull'elettrocardiogramma.

Con disturbi progressivi della conduzione, si verificano i seguenti sintomi:

• debolezza senza causa;
• respiro affannoso;
• dispnea;
• interruzioni nel lavoro del cuore;
• rallentamento della frequenza cardiaca;
• vertigini.

Se più impulsi consecutivi non passano attraverso i tessuti del cuore, è possibile la perdita di coscienza. Nel tempo, la malattia progredisce, le condizioni del paziente peggiorano e tali attacchi si verificano più spesso.

Tipi di blocchi e loro segni sull'ECG

In cardiologia vengono proposte varie classificazioni dei disturbi della conduzione cardiaca. In pratica, ci sembra conveniente separare tutti i processi patologici in base al luogo di localizzazione. Esistono tali opzioni di blocco:

• senoatriale. Il fallimento è localizzato nell'area del nodo del seno - proprio all'inizio del percorso dell'impulso.
• atriale. Il flusso del segnale rallenta tra gli atri.
• Atrioventricolare (blocco AV). La trasmissione dell'impulso tra gli atri e i ventricoli rallenta o si arresta.
• intraventricolare. C'è un fallimento nel condurre un segnale lungo i rami del fascio di His nei ventricoli del cuore.

Queste condizioni possono essere distinte sull'ECG. I segni tipici di patologia sono presentati nella tabella.

Soffermiamoci più in dettaglio sui blocchi atrioventricolari. Secondo il corso clinico, è consuetudine distinguere 3 fasi dello sviluppo del processo.

Il blocco cardiaco di I grado è caratterizzato da un lento passaggio di un impulso elettrico dagli atri ai ventricoli. L'ECG mostra l'espansione dell'intervallo PQ a 0,2 sec. - riflette la velocità del segnale attraverso gli atri. Questa è l'anomalia più comune della conduzione AV. Si verifica principalmente nella vecchiaia sullo sfondo della patologia organica - un infarto passato, con miocardite, difetti cardiaci.

Il blocco cardiaco di II grado si verifica con la progressione del processo. Non tutti gli impulsi viaggiano verso i ventricoli. I cambiamenti nell'ECG sono determinati dal tipo di blocco:

• Il blocco AV Mobitz 1 porta al prolasso ventricolare. Sul cardiogramma, questo può essere visto dall'allungamento dell'intervallo PQ e le modifiche progrediscono con ciascun complesso. Inoltre, viene registrata solo l'onda P e il QRS - un marker dei ventricoli - cade. Tali sintomi si osservano con infarto, sovradosaggio di glicosidi cardiaci, ecc.
• Il blocco AV di tipo Mobitz 2 sull'ECG è indicato da una perdita di QRS. L'intervallo PQ si allunga, ma il suo aumento non progredisce. Questo sintomo parla di gravi danni al muscolo cardiaco e minaccia lo sviluppo di un blocco cardiaco completo.

Se il processo continua a progredire, vengono bloccate diverse contrazioni ventricolari di seguito e i complessi QRS cadono due o più volte. Il paziente ha attacchi di Morgagni-Adams-Stokes (MAS) con perdita di coscienza.

I disturbi di grado III sono un blocco cardiaco trasverso completo. Il segnale non viaggia dagli atri ai ventricoli. Viene registrata l'eccitazione separata delle parti superiore e inferiore del cuore. I cambiamenti dell'ECG sono caotici, la dissociazione tra i marker delle contrazioni atriali e ventricolari - PQ e QRS - è visibile. Spesso questa condizione è combinata con il blocco intraventricolare.

Approcci terapeutici

Nella scelta di un regime terapeutico ci concentriamo sui protocolli adottati dal Ministero della Salute, sulle linee guida cliniche delle comunità nazionali ed estere. Il trattamento deve essere completo e razionale. È necessario non solo rimuovere il sintomo, ma anche eliminare la possibile causa del problema e prevenire lo sviluppo di complicanze.

Disturbi moderati della conduzione intra-atriale e intraventricolare non richiedono trattamento. Suggeriamo al paziente di consultare regolarmente un cardiologo, monitorare il suo benessere e condurre uno stile di vita sano. La terapia farmacologica viene prescritta con evidenti sintomi clinici: la comparsa di interruzioni nel lavoro del cuore, mancanza di respiro, vertigini e altre condizioni che interferiscono con il solito stile di vita. Con lo sviluppo di complicazioni pericolose, è indicato il trattamento chirurgico.

Soffermiamoci sulla terapia del blocco AV in modo più dettagliato. Il regime di trattamento dipenderà dalla gravità delle condizioni del paziente. Se, dopo la diagnosi ECG, viene rilevato un blocco AV di I grado, la terapia non è indicata. Si raccomanda solo l'osservazione da parte di uno specialista - visite dal medico almeno una volta all'anno.

Se viene rilevato un blocco AV di secondo grado del tipo Mobitz 1, il trattamento deve essere completo. I farmaci antiaritmici sono prescritti per stabilizzare il sistema di conduzione cardiaca. Allo stesso tempo, viene trattata la malattia di base, che ha causato il malfunzionamento del cuore. Nessuna terapia specifica è fornita qui. Selezioniamo i farmaci in base ai sintomi principali e alle malattie associate.

Il blocco AV di II grado Mobitz 2 e il blocco cardiaco completo sono la ragione del trattamento chirurgico. Viene impiantato un pacemaker. Il dispositivo regola la frequenza cardiaca, fornisce una trasmissione completa del segnale e un funzionamento ininterrotto del miocardio. Un pacemaker può essere offerto anche a un paziente con blocco AV di tipo Mobitz 1 in presenza di sintomi gravi.

L'assistenza di emergenza è indicata per lo sviluppo della sindrome MAC, blocco cardiaco completo. Il paziente deve essere ricoverato in ospedale. Viene eseguito un massaggio cardiaco indiretto e vengono prescritti farmaci per mantenere un ritmo stabile. Viene mostrata l'installazione di un pacemaker.

Stile di vita e precauzioni

Il trattamento e la prevenzione della disfunzione cardiaca non sono solo farmaci o interventi chirurgici. Raccomandiamo al paziente di cambiare completamente il suo atteggiamento nei confronti della vita. Al fine di prevenire la progressione della malattia ed evitare conseguenze indesiderabili, è necessario:

• Cambia la tua dieta. Ci dovrebbero essere meno cibi fritti, piccanti e salati nel menu giornaliero. Si consiglia di aggiungere prodotti a base di erbe, concentrarsi su frutta e verdura fresca. Sono vietati i fast food e i carboidrati a digestione rapida: influiscono negativamente sul metabolismo e provocano lo sviluppo di patologie cardiovascolari.
• Praticare sport. Sono mostrati esercizi aerobici, yoga, nuoto. Se non è possibile visitare il fitness club o la palestra, puoi camminare all'aria aperta ogni giorno - almeno 30 minuti al giorno.
• Non sovraccaricarti. Il lavoro "da logorare" non gioverà al cuore. Vale la pena rivedere la tua routine quotidiana. Il sonno notturno dovrebbe essere di almeno 8 ore.
• Evitare lo stress. Le esperienze eccessive influenzano negativamente il lavoro di tutti gli organi interni e il cuore non fa eccezione.
• Monitora il tuo peso. Con sovrappeso e obesità, vale la pena contattare un endocrinologo per elaborare una dieta.
• Rifiutare le cattive abitudini. É vietato fumare. Non abusare di alcol.

La prognosi della malattia dipende dalla gravità delle condizioni del paziente. Il rispetto di tutte le raccomandazioni del medico e l'installazione tempestiva di un pacemaker prolungano la vita e preservano la salute.