La pericardite (pericardite) è un processo infiammatorio nella membrana sierosa del cuore. Esistono 4 tipi di pericardite: essudativa, adesiva, costrittiva e fibrinosa (secca). In questo articolo, considereremo quest'ultimo in modo più dettagliato. La pericardite fibrinosa è più comune nell'infanzia e nell'adolescenza. Le sue caratteristiche sono una diminuzione della quantità di liquido nel pericardio e la sudorazione di fibrina nella cavità del sacco cardiaco. La fibrina si deposita sulla superficie del pericardio sotto forma di villi - da qui il nome "cuore villoso" in medicina.
Le ragioni principali per lo sviluppo della patologia
Il principale fattore eziologico che oggi porta all'insorgenza della pericardite secca è il reumatismo causato da batteri Staphylococcus aureus.
Inoltre, questa patologia può verificarsi quando:
- malattie infettive;
- infarto miocardico transmurale (IM);
- formazioni maligne;
- actinomicosi;
- tubercolosi;
- processi autoimmuni;
- disturbi metabolici;
- allergie;
- lesioni al torace.
Le lesioni tubercolari derivano da traslocazioni di batteri dal tessuto polmonare necrotico o dai linfonodi colpiti nel pericardio.
L'eziologia fungina dell'infiammazione pericardica è dovuta alla penetrazione di funghi del genere Candida nel pericardio. Molto spesso, questo tipo di pericardite si verifica nelle persone con immunodeficienza.
Il processo scatenante per l'insorgenza della pericardite dopo infarto miocardico è una reazione allergica del corpo alle cellule del miocardio necrotico. Ciò è dovuto al gran numero di eosinofili nel puntato del liquido pericardico.
Esistono 2 varianti di pericardite postinfartuale:
- presto - appare entro un giorno dopo l'infarto del miocardio;
- tardi - La sindrome di Dressler - la pericardite è accompagnata da pleurite e peritonite.
Ci sono momenti in cui non è possibile stabilire la causa della pericardite. Poi c'è la pericardite secca criptogenetica.
Patogenesi
La pericardite secca è un processo acuto che dura in media 2-3 settimane. Dopo questa linea, la persona guarisce o la malattia è complicata da un aumento della quantità di versamento e, di conseguenza, si sviluppa una pericardite essudativa.
Se lo guardi, la designazione "pericardite secca" non è del tutto corretta, poiché durante questa malattia il plasma suda nel pericardio. Nella fase successiva, la sua parte liquida viene assorbita e sulla superficie del pericardio si deposita il fibrinogeno incluso nella sua composizione sotto forma di fibrina. Nel tempo, lo spessore di questa massa depositata aumenta, cresce strettamente con gli strati del pericardio. Quando si aprono, i filamenti di fibrina si rompono, per cui il cuore ha un aspetto "villoso" e le foglie pericardiche stesse diventano opache con aree iperemiche separate su di esse (a causa della presenza di un processo infiammatorio).
Se questo tipo di pericardite non viene trattato, o viene trattato in modo errato, si verifica un versamento pericardico. È caratterizzato da un aumento della quantità di liquido nel pericardio. Si accumula nelle cavità laterali della borsa pericardica e dietro di essa. Il cuore è spinto in avanti. Si verifica l'insufficienza cardiaca.
È anche possibile la seconda variante delle complicanze: la fibrina depositata porta a cicatrici e, di conseguenza, il pericardio si ispessisce e i suoi fogli si uniscono.
Con il giusto trattamento, le masse di fibrinogeno vengono completamente disorganizzate dall'azione degli enzimi e vengono assorbite dal pericardio.
Manifestazioni cliniche
Nella prima fase, la malattia è difficile da diagnosticare. Poiché i sintomi della pericardite secca includono febbre, debolezza generale, aumento della sudorazione, diminuzione dell'appetito e sono caratteristici dell'insorgenza della maggior parte delle malattie.
Il dolore pericardico è un segno caratteristico della pericardite. È localizzato dietro lo sterno. La forza varia da lieve a simile all'angina pectoris. Si manifesta con formicolio, bruciore, graffi. Il dolore diventa più forte nella posizione sul lato sinistro, durante l'inalazione, la deglutizione, la tosse. Indebolito dalla flessione in avanti del tronco. Può irradiarsi alla spalla sinistra, scapola, collo, non è fermato dai nitrati.
I pazienti sono anche preoccupati per la tosse parossistica, difficoltà a deglutire. La respirazione diventa superficiale, accompagnata da mancanza di respiro. Nei bambini, il singhiozzo è un sintomo comune;
Un cambiamento nella natura del dolore è un segno prognostico scadente e indica una transizione alla forma essudativa della malattia. Allo stesso tempo, i dolori assomigliano all'angina pectoris, che si irradiano alla schiena e alle scapole.
Inoltre, a seconda della causa della pericardite, ogni paziente può avere sintomi individuali.
Diagnostica
Per una diagnosi accurata, il medico deve prima prendere una storia ed esaminare il paziente.
I segni caratteristici della pericardite secca all'esame sono una parete toracica rigonfia e spazi intercostali levigati nei bambini e vene cervicali gonfie negli adulti.
Viene auscultato il rumore di attrito pericardico. Si sente meglio nel secondo, terzo o quarto spazio intercostale a sinistra dello sterno lungo la linea emiclaveare.
Ricordiamo che i principali segni necessari per la diagnosi di pericardite sono la tipica sindrome del dolore, il rumore auscultatorio dell'attrito pericardico e le alterazioni caratteristiche dell'elettrocardiogramma (ECG).
Come accennato in precedenza, il cardiogramma è una delle misure diagnostiche obbligatorie per la diagnosi di pericardite fibrinosa. Quando si registra un film ECG in tali pazienti, ci sarà un'elevazione del segmento ST con il suo successivo ritorno all'isolina e la formazione di un'onda T negativa. Gli stessi segni sono caratteristici dell'infarto del miocardio. La distinzione di queste due malattie sull'ECG consente l'assenza di un'onda Q patologica e le stesse modifiche nelle tre derivazioni standard con pericardite.
Inoltre, tali pazienti sono prescritti:
- ecocardiografia - è il metodo più accurato per diagnosticare la pericardite - consente di rilevare la presenza anche di una piccolissima quantità di liquido (da 12 ml) nel pericardio. ECHO-KG rileva anche alterazioni dei movimenti cardiaci, presenza di aderenze, ispessimento dei fogli pericardici;
- esami del sangue e delle urine generali e biochimici;
- test immunologici;
- fonocardiografia.
È possibile eseguire anche una TC o una risonanza magnetica del torace. Questi metodi di esame consentono di diagnosticare l'ispessimento e la presenza di calcificazioni del pericardio.
Trattamento e osservazione del paziente
La pericardite fibrinosa richiede un trattamento complesso - etiotropico e sintomatico. Dovrebbe essere effettuato in ospedale, poiché è necessario monitorare regolarmente il livello di pressione arteriosa e venosa e la frequenza cardiaca. Inoltre, tali pazienti necessitano di ECHO-KG ripetuti per la diagnosi tempestiva di una possibile transizione della malattia alla forma essudativa.
Tali pazienti hanno bisogno di dieta, vitamine, esercizio moderato e immunomodulatori per correggere lo stato immunitario del corpo.
La terapia farmacologica consiste nell'assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e glucocortteroidi. Possono essere assegnati anche:
- analgesici narcotici - in presenza di sindrome da dolore grave,
- antibiotici - con la natura batterica della malattia,
- acido acetilsalicilico - se la pericardite si è formata sullo sfondo dell'infarto del miocardio.
L'uso di anticoagulanti è controindicato a causa di possibili emorragie nella cavità pericardica.
Nella maggior parte dei casi, vengono prescritti i FANS.I glucocorticoidi sono necessari in questi casi:
- con pericardite allergica causata da farmaci;
- con pericardite di genesi autoimmune.
La dose di GCS viene selezionata in base alla causa e alla complessità della malattia. Dovresti astenerti dal prenderli in caso di eziologia virale della pericardite.
Per la pericardite tubercolare, il GCS è prescritto in combinazione con farmaci antitubercolari. In questo caso, il paziente è guidato da un phthisiatra.
Se il paziente sviluppa insufficienza cardiaca sullo sfondo della pericardite, è necessario prescrivere un trattamento con diuretici in combinazione con un glicoside cardiaco.
Ci sono situazioni in cui la terapia farmacologica è inefficace. Quindi, per evitare la formazione di aderenze tra i fogli pericardici, è necessaria un'operazione. L'opzione chirurgica più efficace in questo caso è la pericardiectomia. La sua essenza sta nell'aprire il torace e drenare il pericardio.
Conclusioni
Nella maggior parte dei casi, l'esito della pericardite fibrinosa è favorevole. Il corretto lavoro del cuore viene ripristinato in poche settimane. Una visita tempestiva dal medico aiuterà ad evitare conseguenze negative come il cuore corazzato (così chiamato a causa dell'accumulo di ioni Ca nel miocardio, che ne ostacolano il lavoro) e l'insufficienza cardiaca (l'incapacità del cuore di svolgere la sua funzione principale - fornitura di sangue agli organi e ai tessuti del corpo).
Poiché la pericardite è una conseguenza di altre malattie, non esiste una profilassi specifica per essa. Le raccomandazioni preventive si riducono a:
- trattamento tempestivo di malattie infettive e croniche;
- evitare traumi al torace;
- rafforzamento del sistema immunitario.
Pertanto, controllando il tuo stato di salute e facendo riferimento a un medico in tempo, puoi mantenere la tua salute per molti anni.
