L'apparato valvolare del cuore assicura la corretta emodinamica e il flusso sanguigno dalle cavità dell'organo ai grandi grandi vasi. Difetti cardiaci e valvolari interferiscono con la circolazione sanguigna, portando a insufficienza cardiaca acuta. I malfunzionamenti diventano cronici e rappresentano una minaccia per la vita umana. È possibile sostituire chirurgicamente le valvole distrutte con un innesto. L'operazione viene eseguita da un team di cardiochirurghi. Dopo le protesi, è indicata la riabilitazione per migliorare il benessere.
Indicazioni per le protesi
Per il normale flusso sanguigno, è necessario il lavoro coordinato dell'apparato valvolare. La valvola mitrale, aortica, tricuspide e polmonare forniscono il flusso sanguigno dalle camere cardiache all'aorta e al tronco polmonare, svolgendo un ruolo importante nell'emodinamica. Quando le loro valvole vengono distrutte, ristrette o chiuse in modo incompleto, il sangue entra nei vasi in quantità insufficiente, il che porta a un'insufficienza cardiaca progressiva. L'unico modo per migliorare le condizioni del paziente è eliminare tempestivamente il difetto e installare un impianto meccanico o biologico. La sostituzione della valvola cardiaca e le protesi sono indicate quando:
- malattie cardiache congenite o acquisite, malattie cardiache;
- patologia postinfartuale, aneurisma;
- prolasso, stenosi o insufficienza;
- lesioni aterosclerotiche;
- malattie di eziologia reumatica;
- atresia valvolare;
- endocardite infettiva e lesioni settiche;
- cicatrici fibrose o aderenze sulle valvole;
- calcificazione e indurimento.
Segni clinici che indicano la necessità di un intervento chirurgico:
- ridotta tolleranza all'esercizio;
- il verificarsi di mancanza di respiro, l'incapacità di dormire in posizione orizzontale, la comparsa di respiro sibilante umido nelle parti inferiori dei polmoni (a causa di un aumento della pressione nella circolazione polmonare);
- imaging ecografico di coaguli di sangue nelle cavità cardiache;
- espansione delle cavità del cuore all'ecocardiografia (atrio sinistro superiore a 40 mm);
- il verificarsi di aritmie (extrasistole, blocco).
Tecniche di esecuzione e tecniche dell'operazione
Prima dell'intervento chirurgico, vengono eseguiti studi di laboratorio e strumentali per determinare le controindicazioni e il grado di rischio di conseguenze indesiderabili.
Sono prescritte le seguenti analisi:
- sangue generale e biochimico;
- coagulogramma;
- test di funzionalità epatica (AST, ALT, bilirubina);
- esami del sangue per epatite virale e HIV;
- zucchero nel sangue (per escludere il diabete mellito);
- radiografia del torace;
- Ultrasuoni del cuore.
Per le protesi vengono utilizzati due tipi di valvole:
- Meccanicorealizzati in leghe speciali con aggiunta di grafite o silicone sintetico. Il meccanismo di tali impianti: sfera, petalo con due o tre foglie, disco obliquo simile a ventel. Sono durevoli, tuttavia richiedono l'assunzione di determinati farmaci dopo l'intervento chirurgico.
- Biologicoricavato da allotrapianto di paziente, xenotrapianto di suino o equino. Il tessuto più comunemente usato è di origine animale. Indicato per gravi patologie cardiache con intolleranza agli anticoagulanti, anziani.
L'intervento chirurgico di sostituzione della valvola cardiaca può essere aperto con punti metallici e suture o minimamente invasivo. Nel secondo caso non viene eseguito un intervento estensivo: l'accesso si ottiene con cateteri e stent attraverso una vena perforata e una piccola incisione nella coscia.
- A chirurgia aperta tutte le valvole sono protesiche. Viene eseguita una sternotomia: una dissezione della pelle e dello sterno fino al cuore. Attraverso un'incisione nell'atrio o nel ventricolo, si ottiene l'accesso alla valvola interessata. L'impianto viene posizionato al posto di quello distrutto, fissato con punti di sutura. L'area dissecata viene suturata, vengono applicati punti metallici e punti metallici per la fusione e la guarigione.
- I metodi minimamente invasivi includono protesi transapicali... Viene praticata una piccola incisione nello spazio intercostale a destra e una piccola incisione nel cuore, attraverso la quale vengono inseriti un filo guida con una telecamera, un catetere e un impianto. Utilizzato per sostituire le valvole mitrale e tricuspide.
- Protesi attraverso la vena femorale il più delicato, utilizzato per la valvola aortica. Non è necessaria una macchina cuore-polmone. Dopo la sedazione, un catetere con una valvola piegata viene inserito attraverso una piccola incisione nella coscia nel vaso e fatto avanzare nelle cavità cardiache sotto controllo radiografico. Raggiunta la valvola, i chirurghi gonfiano il vaso con un palloncino e l'elemento impiantato riempie da solo il lume.
Controindicazioni all'impianto
Le protesi non sono raccomandate per:
- disturbi circolatori acuti;
- insufficienza cardiaca scompensata con FE <25-20%;
- esacerbazione dell'asma;
- diabete e insufficienza renale;
- intossicazione sullo sfondo di malattie virali o infettive;
- insufficienza epatica nella fase di scompenso.
La scelta del metodo protesico dipende dal caso del paziente, dalla sua diagnosi principale, dalla scala chirurgica proposta e dal verdetto del cardiochirurgo. In caso di controindicazioni per un intervento chirurgico urgente, è necessaria una terapia di supporto per preparare il paziente.
Riabilitazione e possibili complicanze
Al termine delle protesi di successo, il paziente è in terapia intensiva per due giorni. Questo è necessario per ripristinare la forza dopo l'anestesia, l'anestesia e la sedazione. Il periodo di permanenza in terapia intensiva è di due o tre giorni, poi in ospedale per tre o quattro settimane. Durante questo periodo, la ferita sullo sterno guarisce, il corpo si adatta all'emodinamica dopo le protesi. Durante l'intero periodo, il medico misura regolarmente la pressione sanguigna, valuta lo stato del cuore e la sutura mediante ultrasuoni.
Dopo una sostituzione minimamente invasiva, il recupero non richiede più di sette-dieci giorni. Data la piccola dimensione della ferita, la guarigione avviene più velocemente, con dolore meno intenso.
La riabilitazione postoperatoria comprende:
- Limitazione dell'attività fisica nella prima settimana.
- Un graduale aumento dell'attività motoria durante le prime due settimane.
- Prescrivere una terapia farmacologica per prevenire la trombosi, il blocco della valvola da parte di un trombo.
- Selezione individuale del regime di carico dopo il ripristino dell'emodinamica.
- Dieta speciale e controllo delle condizioni.
Molto spesso, dopo le protesi, sei preoccupato per:
- debolezza generale;
- vertigini occasionali;
- male alla testa;
- dolore dolorante nell'area della cucitura;
- dolore periodico nel cuore;
- gonfiore delle gambe;
- disturbi del sonno.
In genere, queste complicanze non sono permanenti e scompaiono entro quattro o cinque settimane dopo l'intervento.
Se la condizione peggiora, si rivolgono a un cardiologo o chirurgo. L'esame precoce previene le conseguenze operative della sostituzione della valvola cardiaca e migliora la vita del paziente.
Conclusioni
La prognosi per le protesi è favorevole. L'eliminazione chirurgica di difetti cardiaci, stenosi e insufficienza delle valvole cardiache riduce il rischio di disabilità, morte per insufficienza cardiaca e migliora significativamente il benessere. Dopo l'intervento chirurgico, il rischio di morte è associato alla trombosi dei grandi vasi o al sito della valvola impiantata. È indispensabile seguire le raccomandazioni e le prescrizioni del proprio medico. La riabilitazione in un sanatorio o in un ospedale cardiologico aiuta a mantenere una buona salute per molti anni dopo l'intervento.
