Come funziona il metodo della scintigrafia
Il principio di funzionamento della scintigrafia miocardica si basa sulla capacità del muscolo cardiaco di accumulare un preparato farmaceutico radioattivo, la cui radiazione viene catturata da un apparato di registrazione (camera gamma).
L'accumulo di radiofarmaci nel muscolo cardiaco è direttamente proporzionale al volume del flusso sanguigno coronarico. Pertanto, viene valutato lo stato funzionale del miocardio nella corrispondente area di afflusso di sangue.
Il medico insieme al paziente prende una decisione, soppesa i rischi ei benefici della diagnostica. Le radiazioni di un prodotto farmaceutico radioattivo sono trascurabili. Il paziente riceve la stessa dose durante un esame radiografico convenzionale. Va notato che i farmaci moderni (99mTc) utilizzati nelle procedure radiologiche hanno un effetto delicato, non interagiscono con altri farmaci e non causano reazioni allergiche.
Oggi ci sono questi tipi di scintigrafia: la versione classica, la tomografia computerizzata a emissione di fotone singolo, la tomografia a emissione di positroni e la tecnologia di emissione di trasmissione. L'essenza dello studio è la stessa in tutte le varianti, cambia solo il metodo di visualizzazione delle immagini. I prezzi della scintigrafia miocardica variano ma rimangono bassi.
Indicazioni
La scintigrafia miocardica con stress fisico o farmacologico non è un metodo di studio di screening, poiché ha indicazioni rigorose e deve essere eseguita solo su indicazione del medico curante nei seguenti casi.
- Diagnosi di cardiopatia ischemica:
- angina stabile e angina da sforzo;
- valutazione dei disturbi circolatori nel miocardio;
- valutazione del rischio di complicanze;
- valutazione del ripristino della pervietà vascolare (plastica delle arterie coronarie, bypass e trombolisi farmacologica).
- Determinazione della patologia dell'apporto ematico del ventricolo sinistro in patologie non associate a cardiopatia ischemica (cardiomiopatia, miocardite, angiopatia nel diabete mellito).
- Valutazione della diffusione delle alterazioni miocardiche dopo un infarto.
Riso. 1: Foto del risultato della scintigrafia dopo un infarto
La scintigrafia a vuoto è necessaria per:
- determinare la causa del dolore toracico di origine sconosciuta;
- pazienti che hanno controindicazioni alla procedura, come il blocco di branca sinistro o un pacemaker impiantato (pacemaker).
Tecnica della procedura
Un radiofarmaco somministrato per via endovenosa produce energia chiamata onde gamma. L'apparato di registrazione (telecamera gamma) riceve i segnali indicatori e il sistema converte le informazioni in un'immagine. Ciò consente di vedere come alcune parti del miocardio vengono fornite di sangue. Un computer può creare un modello 3D del cuore da più immagini scattate in diverse proiezioni e angolazioni.
Il radiologo e il cardiologo daranno una conclusione basata sull'immagine risultante. Il principio di base della valutazione è il seguente: le aree del miocardio che sono ben irrorate di sangue sono mostrate come chiare e quelle dove la perfusione è bassa sono mostrate come scure.
Il paziente viene iniettato per via endovenosa con radiocontrasto, dopo di che è necessario attendere circa 40-60 minuti. Ciò è necessario affinché la sostanza passi attraverso il fegato nel processo di metabolismo, poiché l'accumulo del farmaco in esso darà un'immagine simile al bagliore del cuore e interferirà con un'adeguata valutazione dei risultati.
La scintigrafia miocardica è disponibile in due versioni:
- SM da solo è una procedura di un giorno;
- Esercizio SM - richiede una visita in clinica entro 2 giorni per eseguire l'ergometria in bicicletta.
La scintigrafia è impossibile senza una preparazione preliminare, che garantisce la qualità e l'affidabilità dei risultati ottenuti. Lo studio viene eseguito a stomaco vuoto.
Se sono pianificate diagnosi con un carico farmacologico e il paziente sta assumendo farmaci che agiscono sul sistema cardiovascolare, non si può fare a meno di consultare il medico curante. La ricezione di tali fondi può offuscare il quadro clinico e fornire risultati falsi, che porteranno alla prescrizione errata del trattamento o alla necessità di un riesame. Tali farmaci dovrebbero essere cancellati tre giorni prima della procedura.
Alla vigilia del test, vale la pena rinunciare a caffè e tè, cioccolato e cacao, oltre a Coca-Cola e bevande energetiche, cioè prodotti con caffeina.
La scintigrafia miocardica da esercizio fornisce dati più accurati sullo stato dei vasi cardiaci rispetto a uno studio a riposo. Per fare ciò, al paziente viene offerto di fare un certo numero di giri su una speciale cyclette durante la registrazione di un elettrocardiogramma. L'ECG amplia significativamente le possibilità di diagnosi di disturbi ischemici nel miocardio.
Quando l'attività fisica è controindicata, vengono utilizzati farmaci per aumentare il flusso sanguigno al cuore, che imita la risposta del muscolo cardiaco all'esercizio.
Quando le immagini scintigrafiche sono le stesse a riposo e durante l'esercizio, il flusso sanguigno nelle arterie coronarie è normale. Il test può mostrare un adeguato apporto a riposo, ma dopo lo stress fisico, a volte compare un "difetto di perfusione" (oscuramento) dovuto a una mancanza di radiofarmaco nella zona ossigenata del miocardio. Se l'area scura viene visualizzata a riposo e dopo l'esercizio, parlano di un segno di un precedente infarto con formazione di tessuto cicatriziale.
Controindicazioni all'attuazione
La scintigrafia miocardica ha controindicazioni come la gravidanza e l'allattamento (l'allattamento al seno deve essere interrotto per 48 ore per garantire la completa eliminazione dell'isotopo dall'organismo).
L'ergometria della bicicletta è controindicata in caso di infarto miocardico acuto (48 ore dopo l'insorgenza), ipertensione incontrollata e patologia valvolare, infiammazione del muscolo cardiaco (miocardite) e delle membrane cardiache (endocardite, pericardite), EP, aneurisma dissecante dell'aorta, disturbi del ritmo cardiaco. La procedura è possibile solo dopo che la condizione si è stabilizzata.
Il metodo scintigrafico per l'esame del miocardio è una procedura semplice e sicura per il paziente, che apre ampie possibilità per la diagnosi della malattia coronarica, la sua prognosi e il controllo del trattamento.
Il costo della scintigrafia nella Federazione Russa varia da 4.000 a 15.000 rubli. È possibile l'opzione di eseguire la procedura all'estero. In questo caso, il prezzo può aumentare di 5-10 volte, a seconda del prestigio della clinica.
Il metodo è indispensabile per valutare il volume del danno al muscolo cardiaco, poiché consente di visualizzare aree sane e focolai patologici e non ha analoghi in termini di contenuto informativo.
