Cos'è un aneurisma cardiaco?

Cos'è?

Le cellule del cuore (cardiomiociti) che sono morte a causa dell'ipossia (dopo un infarto) vengono sostituite da tessuto cicatriziale. Differisce significativamente da sano. Avendo una sufficiente resistenza meccanica, la cicatrice non mostra elasticità e non può ridursi. Il sangue passa attraverso il cuore sotto una forte pressione. La parte morta del cuore non viene immediatamente sostituita da forti cicatrici, quindi il tessuto indebolito in questo luogo si allunga e si gonfia sotto la pressione del sangue. Ecco come appare un rigonfiamento nella cavità cardiaca: un aneurisma. La formazione patologica può aumentare rapidamente e rappresentare una minaccia di rottura del tessuto cardiaco.

Gli aneurismi si verificano più spesso nei ventricoli, principalmente colpiti da questa anomalia della parete sul lato sinistro. Questo accade perché in questa parte del cuore la pressione sanguigna è più alta che in tutte le altre.

Un cuore ingrossato è una conseguenza di altre patologie, a causa delle quali il tessuto cardiaco è indebolito o danneggiato. Un ulteriore fattore che contribuisce alla protrusione nella regione del cuore è il lavoro forzato intensificato del cuore.

Varietà di aneurismi cardiaci

Gli aneurismi cardiaci possono essere diversi l'uno dall'altro, a seconda di:

1. Forme sporgenti.
2. Modalità di accadimento.
3. Dimensioni della neoplasia.
4. Posizione nella regione del cuore.
5. La durata del periodo di formazione.
6. Cambiamenti strutturali nei tessuti.

Modulo

L'aspetto dell'aneurisma indicherà al medico quanto velocemente la formazione è in grado di svilupparsi. In conformità con ciò, verrà eseguita la diagnostica, verrà determinato il metodo di trattamento.

1. A forma di borsa. La sporgenza è piuttosto voluminosa, con base larga e ampia cavità, che ricorda una borsa appesa. Il tessuto nel sito di espansione è soggetto a uno stiramento significativo. Conseguenze: aumento del rischio di violazione dell'integrità dell'aneurisma, rischio di ristagno di sangue nella "sacca" e sviluppo di coaguli di sangue.
2. A forma di fungo. La base del rigonfiamento si restringe, l'area della cavità viene espansa sotto l'influenza del sangue. La forma ricorda un fungo. La tensione delle pareti è significativa, la struttura del tessuto è danneggiata. La fonte dello sviluppo degli aneurismi sono piccole aree di tessuto morto o formazioni cicatriziali. Conseguenze: rischio molto elevato di trombosi e rottura delle pareti cardiache.
3. Forma diffusa (piatta). Un tale aneurisma si sviluppa da un'ampia area della superficie danneggiata, ma differisce in un piccolo volume. È praticamente piatto (non sporge dalla cavità cardiaca). Si verifica con attacchi di cuore estesi. Le neoplasie sono localizzate più spesso nella regione della parete anteriore, dal lato del ventricolo sinistro. Conseguenze: lo sviluppo di insufficienza cardiaca, aritmia, la prospettiva di aumentare le dimensioni dell'organo.
4. Doppio aneurisma (uno dentro l'altro). Il rigonfiamento più pericoloso della parete cardiaca. Un aneurisma si sviluppa nella cavità dell'altro. Il primo rigonfiamento è diffuso o di forma sacculare. Il muro di questa formazione è inoltre allungato in una delle sezioni. Lì si formerà una nuova sporgenza. Cioè, c'è una stratificazione patologica della struttura del tessuto cardiaco. Conseguenze: l'"aneurisma nell'aneurisma" si rompe più spesso.

Modalità di accadimento

1. Aneurisma vero. Si sviluppa negli strati della parete cardiaca, che è parzialmente sostituita dai tessuti connettivi.
2. Falso aneurisma. Si forma una cavità tra i tessuti pericardici e l'adesione fibrosa. Lo stiramento della cavità cardiaca non si verifica. C'è un micro-foro nel muro attraverso il quale il sangue scorre nella cavità appena formata.
3. Aneurisma nel cuore di origine funzionale. Un tipo molto raro di patologia. La sporgenza dello strato muscolare del miocardio avviene senza modificare il miocardio stesso. Motivo: l'area del cuore smette di partecipare all'attività contrattile a causa di eventuali disturbi patologici.

Gli aneurismi sono anche classificati in base alla dimensione. Ciò aiuterà il medico a prevedere in modo più accurato l'ulteriore sviluppo della patologia.

1. Piccoli aneurismi. Puoi notare un tale aneurisma del cuore quando l'organo si contrae. Le aree danneggiate non sono in grado di contrarsi.
2. Aneurismi medi. Si espandono leggermente (fino a diversi centimetri). Non sporgere oltre il pericardio.
3. Aneurismi giganti. Sono grandi, il che significa che la forma del cuore è notevolmente cambiata. Alcuni sono uguali in volume alla cavità del ventricolo sinistro.

Posizione

Le sporgenze preferiscono svilupparsi nella cavità ventricolare sinistra. È questa parte del cuore che ha più bisogno di ossigeno, quindi, durante un attacco di ipossia acuta, le cellule del ventricolo sinistro sono le prime a morire. Raramente, gli aneurismi si trovano nella parete posteriore o nel setto tra i ventricoli. Più spesso - nella parte superiore o anteriore.

Un aneurisma interventricolare è rappresentato da uno spostamento del setto nella zona ventricolare destra. Le conseguenze di tale deformazione includono lo sviluppo di insufficienza cardiaca, poiché il ventricolo sinistro aumenta e quello destro diminuisce.

Sul lato destro, il cuore non è quasi esposto a stiramenti patologici. Di solito, l'allargamento del ventricolo destro si verifica solo nel caso di lesioni subite nella regione del cuore. Un altro modo di sviluppare protrusioni nel ventricolo destro sono le conseguenze di alcune operazioni sul muscolo cardiaco: correzione di un difetto cardiaco ottenuto alla nascita (tetrade di Fallot, stenosi del tronco polmonare). Negli atri, gli aneurismi non si trovano quasi mai.

Il momento dell'educazione

Con l'aiuto di un tale perfezionamento, vengono differenziati gli aneurismi che sono sorti dopo un infarto. Per distinguere, determinare la quantità di tempo trascorso dall'inizio della necrosi tissutale fino al momento della formazione della protrusione.

• Educazione acuta. Il cuore si ingrandisce entro le prime due settimane. Il tessuto cicatriziale non si è ancora completamente formato. In questo caso, l'aneurisma si comporta in modo imprevedibile: può crescere rapidamente, è possibile la sua rottura e anche la sua forma può cambiare.
• Aneurisma subacuto. Formata un po 'più tardi (dopo la 3a settimana e prima dell'8a). In questo momento, il tessuto connettivo è già abbastanza forte, il che riduce il rischio della sua apertura o ulteriore crescita. Nella cavità dell'aneurisma possono formarsi coaguli di sangue.
• Aneurisma cronico. L'espansione del diametro del cuore si forma quasi due mesi dopo un infarto. La cicatrice è già completamente compattata, quindi il suo allungamento non può essere rapido e significativo. In questo caso, le rotture della parete cardiaca non vengono quasi riparate, ma il rischio di trombosi e aritmia è elevato.

Struttura sporgente

Se un aneurisma si è formato dopo un infarto, nella sua struttura ci sarà una grande quantità di tessuto connettivo.

Quando un'infezione entra nel miocardio e lo danneggia, lo strato muscolare prevale nella struttura.

La previsione dell'ulteriore stato della neoplasia dipende dalla classificazione degli aneurismi in base alla loro composizione.

1. Rigonfiamento fibroso. Contiene nella sua struttura principalmente tessuto connettivo, che non può partecipare alla contrazione del cuore. Sotto la pressione del sangue, si allunga e diventa sottile. Si verifica per la prima volta dopo un infarto.
2. Rigonfiamento fibromuscolare. La struttura contiene tessuto muscolare e tessuto cicatriziale. Questo fenomeno si verifica spesso quando si sviluppa un infarto parietale. Non tutti gli strati del tessuto cardiaco vanno incontro a necrosi.
3. Rigonfiamento muscolare. È costituito quasi interamente da cellule muscolari. La tensione muscolare si verifica a causa di un'anomalia congenita, flusso sanguigno alterato o trasmissione alterata degli impulsi nervosi. Questa parte del cuore non si contrae con tutte le altre, quindi la pressione interna su di essa aumenta. Si sviluppa un aneurisma muscolare. La patologia è asintomatica.

Modi di sviluppo dell'aneurisma

L'aneurisma, nella maggior parte dei casi, si verifica nello stato postinfartuale. Di solito sporge la parte superiore del ventricolo sinistro o la parte anteriore, in rari casi la parte posteriore di questa parte del cuore si gonfia.

Le seguenti condizioni possono accelerare la formazione di un aneurisma cardiaco dopo un infarto:

• secondo attacco di cuore;
• battito cardiaco accelerato;
• la comparsa di insufficienza cardiaca;
• attacchi di ipertensione;
• violazione delle raccomandazioni sul riposo a letto.

Ma un infarto non è l'unico modo per lo sviluppo della patologia. Ci sono anche altre cause di stiramento anomalo del tessuto cardiaco.

• Patologia congenita... Quando un bambino è nell'utero, può essere esposto a varie influenze negative (avvelenamento da nicotina o alcol, infezioni intrauterine, effetto dei farmaci). Questi fattori influenzano la formazione delle strutture del cuore. Dopo la nascita, quando il bambino respira spontaneamente, la pressione nella regione del cuore aumenta, le parti deformate del cuore si gonfiano. Man mano che il bambino cresce, i fenomeni patologici possono scomparire. Ma ci sarà sempre il rischio di sviluppare nuovi aneurismi per tutta la vita.
• Danno d'organo infettivo... Con la penetrazione dell'infezione nel cuore, si sviluppa la miocardite. L'infiammazione copre le pareti del muscolo cardiaco, che porta alla morte parziale delle cellule e alla loro sostituzione con tessuto connettivo. In tali aree, aumenta il rischio di sviluppare un aneurisma.
• Complicanze postoperatorie... Dopo le operazioni volte all'eliminazione dei difetti cardiaci, sono possibili complicazioni nei bambini e negli anziani. Le suture cardiache potrebbero non guarire correttamente, lasciando una cicatrice densa, che fungerà da sito per la formazione di un aneurisma. Un altro motivo: il cuore, sopravvissuto all'operazione, si contrae in modo potenziato, questo porta ad un aumento della pressione al suo interno. Le aree operate ne soffrono in primo luogo, il tessuto indebolito inizia ad allungarsi.
• Miocardite di origine tossica... Questa è una ragione piuttosto rara per lo sviluppo di un aneurisma. Le sostanze velenose entrano nel sangue per vari motivi. Le tossine penetrano nel cuore e danneggiano i suoi tessuti, a volte si sviluppa la necrosi. Gravi manifestazioni di reazioni allergiche portano anche a danni all'endocardio (rivestimento interno del cuore). Tutti questi fattori creano le condizioni per la deformazione della parete cardiaca.
• Cambiamenti cardiosclerotici di natura ideopatica... In alcuni casi, al paziente viene diagnosticata una cardiosclerosi di eziologia non rilevata. I cardiomiociti iniziano a essere sostituiti da uno strato connettivo, nel tempo questo processo porta alla formazione di un aneurisma.
• Lesioni di organi aperti e chiusi... Come risultato di una lesione aperta al cuore, si forma una cicatrice (cicatrice) nel sito della lesione. Quando è chiuso, è possibile sviluppare falsi aneurismi o miocardite, accompagnati da cardiosclerosi.
• Irradiazione... Se il cuore è stato esposto a forti radiazioni, nelle sue cellule si sviluppa la cardiosclerosi. Questo fenomeno può verificarsi durante il trattamento di un tumore canceroso nella regione mediastinica. I raggi che colpiscono il cuore avviano il processo di lenta distruzione delle cellule cardiache. Un aneurisma può svilupparsi per un lungo periodo di tempo.
• Processo infiammatorio prolungato... La disfunzione del sistema immunitario porta a reumatismi del muscolo cardiaco. Il processo infiammatorio si verifica a causa della lotta delle cellule cardiache con i propri anticorpi. L'infiammazione prolungata indebolisce il cuore, si sviluppano miocardite e alterazioni cardiosclerotiche.

Sintomi

Il dolore al petto non sempre accompagna la comparsa di un aneurisma. La neoplasia non ha recettori nervosi, quindi non può esserci dolore in quest'area. Sensazioni spiacevoli sorgono nei tessuti sani a causa di disturbi circolatori.

Una sensazione di perdita di forza indica lo sviluppo di insufficienza cardiaca. Come risultato di questa condizione, il cuore non può inviare il volume di sangue richiesto ai muscoli, quindi si verifica una debolezza generale.

La ritmicità delle contrazioni è disturbata: questo è il segno più tipico di un aneurisma. Di tanto in tanto si verificano interruzioni della frequenza cardiaca, ma non si protraggono a lungo. Di solito si verificano a causa di stress emotivo o di uno sforzo fisico significativo.

La carnagione pallida del viso e del corpo è dovuta al fenomeno dello scompenso cardiaco. Il cuore fornisce scarsamente sangue alla pelle, per questo diventano pallidi. Si può avvertire intorpidimento degli arti, bassa sensibilità della pelle.

Battito cardiaco palpabile. Una persona con un aneurisma sente costantemente battere il proprio cuore, anche in uno stato di assoluto riposo. Ciò è dovuto all'aumento del volume del ventricolo sinistro, è più vicino alle costole, il che crea una sensazione di aumento del battito cardiaco.

La congestione associata allo scompenso cardiaco provoca il deterioramento della funzione polmonare. L'ossigeno viaggia più lentamente dai polmoni, causando mancanza di respiro.

Gli attacchi di tosse sono molto rari negli aneurismi cardiaci. La tosse compare in caso di grandi masse quando i polmoni sono compressi. Con un respiro profondo, la pleura nel polmone schiacciato si irrita e un attacco inizia con un colpo di tosse. Allo stesso tempo, il respiro sibilante è assente, l'espettorato non è separato. La tosse può verificarsi per lo stesso motivo della mancanza di respiro.

Caratteristiche dell'espansione del ventricolo destro del cuore

La causa di questa patologia si chiama cuore polmonare. Questo fenomeno si verifica quando una persona sviluppa una malattia polmonare che rende difficile respirare. In questo caso, la pressione nell'arteria che li attraversa aumenta. Ciò influisce sul lavoro del ventricolo destro, è sovraccarico, pompando grandi volumi di sangue. La sua cavità si espande. Fattori provocatori:

• Malattie respiratorie: presenza di asma bronchiale, bronchite cronica, tubercolosi e così via.
• Patologie della parte toracica del corpo: scoliosi, poliomielite.
• Malattie dei vasi localizzate nei polmoni: embolia, arterite, trombosi, effetto del tumore sui vasi.

I segni di un ventricolo destro ingrossato sono chiamati:

• dispnea;
• debolezza;
• svenimento;
• aritmia;
• tosse sanguinante;
• dolore al petto;
• dolce freddo.

Nei bambini possono essere rilevate malformazioni congenite, che portano all'espansione del ventricolo destro. Sono accompagnati da aritmie, cianosi, mancanza di respiro, battito cardiaco accelerato. Questi bambini crescono male.

Trattamento

Il trattamento di un aneurisma cardiaco si riduce alla chirurgia. I metodi conservativi sono possibili per prevenire lo sviluppo della patologia o per alleviare i sintomi spiacevoli, nonché per ridurre il rischio di complicanze.

Quando non c'è indicazione per la chirurgia d'urgenza, così come i pazienti anziani che non tollerano l'anestesia, vengono prescritti i seguenti farmaci:

• Beta-bloccanti: migliorano la frequenza cardiaca, riducono l'intensità delle contrazioni.
• Farmaci del gruppo dei nitrati: normalizzano la pervietà dei vasi coronarici, l'accesso del sangue al cuore è stabilizzato, il che allevia il dolore.
• Diuretici: vengono offerti alle persone con ipertensione per abbassare la pressione sanguigna ed eliminare il rischio di rottura del rigonfiamento del muscolo cardiaco.
• Farmaci che prevengono la formazione di coaguli di sangue: fluidificano il sangue e impediscono alle piastrine di unirsi.

In caso di sviluppo di condizioni pericolose, viene prescritto un trattamento chirurgico:

• la presenza di falsi aneurismi;
• aneurisma rotto;
• coaguli di sangue;
• una frequenza cardiaca accelerata che non può essere eliminata con i farmaci;
• insufficienza cardiaca acuta.

Durante l'operazione, il chirurgo apre il torace, blocca il movimento del sangue attraverso il cuore, la persona è collegata a uno speciale apparato che sostituisce le funzioni del muscolo cardiaco.

Rimozione di aneurisma, coaguli di sangue, aree danneggiate del tessuto cardiaco: questa è l'essenza dell'operazione. Alla fine del processo, il medico sutura le pareti del cuore. Se necessario, viene eseguito lo shunt vascolare, rafforzando il setto tra i ventricoli. L'operazione dura diverse ore, ha un alto livello di complessità, in alcuni casi i pazienti muoiono durante o dopo l'intervento.

La prognosi per la diagnosi di "aneurisma cardiaco" non può essere definita positiva. Solo l'intervento chirurgico può eliminare la minaccia alla vita. Ma anche durante l'operazione, sono possibili morti o complicazioni. Non tutti i pazienti sono indicati per l'uso dell'anestesia. Se è impossibile eseguire un trattamento chirurgico, aumenta il rischio di morte e la qualità della vita umana si deteriora.

Le conclusioni su ciascun caso dovrebbero essere tratte in base alle caratteristiche individuali dell'organismo, al grado di sviluppo della patologia, all'età del paziente, alla posizione, alla forma, alle dimensioni e alla durata della formazione dell'aneurisma, nonché alla presenza di ulteriori malattie.