Effetti collaterali delle pillole per la pressione
Qualsiasi sostanza medicinale (sintetica o da materie prime naturali), non importa quanto di alta qualità e costosa, in determinate circostanze ha un effetto collaterale (PD).
Il PD è qualsiasi reazione a un farmaco che si verifica durante l'uso e che danneggia il corpo. I sintomi di intolleranza si sviluppano con una concentrazione terapeutica del farmaco nel sangue (assunzione di una dose standard).
Alcuni effetti indesiderati non possono essere prevenuti (varie allergie).
Gruppi a rischio di MP:
- bambini, pazienti anziani, donne in gravidanza;
- pazienti con danni al fegato e ai reni;
- pazienti con una storia medica complicata;
- l'uso di tre o quattro o più farmaci;
- persone che fanno uso di droghe da molto tempo;
- pazienti alcolisti, tossicodipendenti, fumatori.
Tutti i tipi di MP sono divisi in sette gruppi:
- Reazioni allergiche:
- Tipo immediato: si manifesta quando il medicinale viene utilizzato per la prima volta.
- Cumulativo - graduale allergizzazione del corpo.
- Tossico:
- Un sovradosaggio assoluto è l'introduzione di dosi nel corpo che superano significativamente quelle terapeutiche.
- Relativo: l'accumulo di una sostanza attiva nel corpo, a causa del fallimento dei sistemi metabolici ed escretori.
- Indebolimento delle risposte immunitarie.
- Patologia enzimatica geneticamente determinata - l'assenza di un enzima coinvolto nella trasformazione di un farmaco. In tali casi, l'efficacia delle sostanze medicinali cambia in modo significativo.
- La sindrome da astinenza è un significativo deterioramento della condizione dopo una brusca interruzione di un farmaco.
- Modifica del grado di efficacia del farmaco durante il giorno, la settimana, il mese, l'anno.
- Complicazioni derivanti dall'interazione di diverse sostanze medicinali.
Qualsiasi medicinale può causare allergie ai farmaci!
Tipi di reazioni allergiche:
- Lieve: prurito, orticaria, rinite vasomotoria, edema di Quincke. I segni spesso scompaiono dopo alcuni giorni di assunzione di farmaci antiallergici.
- Gravità moderata: dermatite (eczematosa, esfoliativa), malattia da siero, artrite, miocardite.
- Allergie gravi: shock anafilattico, sindrome di Lyell, anemia emolitica acuta, danno immunitario a organi interni, articolazioni, muscoli, pelle.
Per controllare la pressione sanguigna, vengono utilizzati i seguenti gruppi di sostanze medicinali:
- diuretici (ansa, tiazidici, conservanti il potassio);
- calcioantagonisti (AA);
- calcio-antagonisti (CCB);
- ACE-inibitori;
- -bloccanti (BB);
- bloccanti del recettore dell'angiotensina II (ARB, sartani).
Nessuno dei farmaci può ricevere il titolo di "pillole per l'ipertensione senza effetti collaterali".
Ogni gruppo di farmaci antipertensivi ha un elenco di controindicazioni ed effetti collaterali.
In base alla frequenza di occorrenza e di pericolo, si dividono in:
- PD tipo A - comune (> 1: 100). La gravità e la probabilità di insorgenza dipendono dalla dose.
- PD di tipo B - casi rari (<1: 1000) dovuti a una risposta immunitaria o allergica. Non c'è connessione con la dose, la probabilità di morte è alta.
- PD di tipo C - si verifica raramente durante il trattamento a lungo termine (dipendenza, sindrome da astinenza, accumulo di farmaci, tolleranza).
- PD di tipo D - rare conseguenze ritardate nel tempo. Effetto cancerogeno, effetti sul feto durante la gravidanza, problemi al sistema riproduttivo.
| Gruppo di farmaci antipertensivi | Nome | Dosi più probabili per causare PD | Tipi frequenti di PD |
|---|---|---|---|
| Diuretici | "Idroclorotiazide" | > 100 mg/giorno | Disidratazione, squilibrio dell'equilibrio idrico ed elettrolitico, abbassamento della pressione sanguigna, aritmie, fotosensibilità, allergie |
| "Indapamide" | > 5 mg/giorno | ||
| "Furosemide" | > 120 mg/giorno | Disidratazione, disturbi elettrolitici, aritmia, ipotensione | |
| "Torasemide" | > 200 mg/giorno | Squilibrio elettrolitico, crampi muscolari, minzione frequente, reazioni allergiche | |
| "Veroshpiron" | > 200 mg/giorno | Iperkaliemia, aritmie, diminuzione della libido, impotenza, ginecomastia | |
| -bloccanti | "Bisoprololo" | > 10 mg/giorno | Bradicardia, vertigini, emicrania, aumento dell'insufficienza circolatoria, diminuzione della pressione sanguigna, nausea, broncospasmo, blocco cardiaco, disturbi del sonno, depressione |
| "Atenololo" | > 100 mg/giorno | ||
| nebivololo | > 5 mg/giorno | ||
| "Metoprololo" | > 200 mg/giorno | ||
| "Carvedilolo" | > 50 mg/giorno | ||
| Calcioantagonisti | "Verapamil" | > 360 mg/giorno | Bradicardia, blocco AV, diminuzione della pressione sanguigna, angina pectoris, vertigini, vampate di calore, tinnito, naso che cola, dolore addominale, nausea, edema, costipazione |
| diltiazem | > 240 mg/giorno | ||
| Calcio-antagonisti | "Amlodipina" | > 10 mg/giorno | Mal di testa, sonnolenza, vertigini, disturbi della vista, ronzio alle orecchie, vampate di calore, palpitazioni, angina pectoris, tosse, rinite, dolori addominali, nausea, edema alle gambe, crampi muscolari, allergie, impotenza |
| "Lerkamen" | > 20 mg/giorno | ||
| "Nifedipina" | > 40 mg/giorno | ||
| ACE-inibitori | enalapril | > 20 mg/giorno | Vertigini, ipotensione, debolezza, tachicardia, tosse secca, mancanza di respiro, nausea, diarrea, dolore addominale, eruzioni cutanee, angioedema, prurito, astenia, visione offuscata, squilibrio elettrolitico, perdita di appetito |
| "Captopril" | > 100 mg/giorno | ||
| "Lisinopril" | > 40 mg/giorno | ||
| "Perindopril" | > 8 mg/giorno | ||
| Ramipril | > 10 mg/giorno | ||
| "Trandolapril" | > 8 mg/giorno | ||
| Bloccanti dell'angiotensina II (sartani) | Valsartan | > 360 mg/giorno | Vertigini, tosse, ipotensione, dolore epigastrico, astenia, orticaria |
| Irbesartan | > 300 mg/giorno | ||
| "Candesartan" | > 32 mg/giorno | ||
| "Lozap" | > 100 mg/giorno | ||
| Telmisartan | > 80 mg/giorno |
Quando e qual è il miglior sostituto del farmaco?
Con lo sviluppo di effetti collaterali durante il trattamento con pillole per la pressione, la prima cosa da fare è consultare un medico. Solo uno specialista valuterà i sintomi e selezionerà un sostituto adeguato per il farmaco, che ha meno probabilità di causare il morbo di Parkinson.
Non esiste una cura per l'ipertensione senza effetti collaterali. In ogni caso specifico, il paziente è più adatto per l'uno o l'altro gruppo di farmaci per il controllo della pressione sanguigna.
Per il morbo di Parkinson durante il trattamento diuretico:
- ridurre la dose totale del farmaco;
- corretto squilibrio elettrolitico (dieta, "Asparkam" o "Panangin");
- sostituire con un diuretico del sottogruppo vicino (tiazide per ansa o conservante il potassio).
Con intolleranza ai -bloccanti:
- passare a rappresentanti altamente selettivi (Nebilet, Carvedilol);
- sostituire con ACE inibitori o bloccanti dell'angiotensina II.
Uno dei tipi di farmaci per il PD è la sindrome da "astinenza". Una brusca interruzione di -bloccanti non selettivi in un paziente provoca un aumento della pressione sanguigna, fino allo sviluppo di una crisi ipertensiva e delle complicanze da essa provocate (encefalopatia, infarto, emorragia intracerebrale). Se è necessario annullare BB, la tattica ottimale è ridurre gradualmente la dose o passare a un -AB cardioselettivo.
I calcioantagonisti possono essere sostituiti con gli antagonisti del Ca2+.
Durante l'assunzione di CCB e AK in pazienti con concomitante aterosclerosi e lesioni legate all'età del letto circolatorio, si osserva la sindrome del "furto". I farmaci di questo gruppo, migliorando l'afflusso di sangue nelle aree con una rete vascolare ben sviluppata, causano il deflusso di sangue da organi con arterie sclerose, che non rispondono bene alla vasodilatazione. Clinicamente, questo si manifesta con ischemia miocardica - attacchi di angina pectoris.
Se sei intollerante agli ACE-inibitori, il medico può prescrivere un farmaco dal gruppo dei bloccanti dell'angiotensina-II.
La direzione principale nel trattamento dell'ipertensione è un regime combinato di farmaci di diversi gruppi. Ciò consente di ridurre la dose terapeutica di ciascuno di essi, e quindi la probabilità di sovradosaggio, per livellare gli effetti collaterali e aumentare l'aderenza del paziente al trattamento selezionato.
Sfortunatamente, è possibile controllare la pressione sanguigna con un farmaco solo in alcuni casi:
- nelle prime fasi dello sviluppo dell'ipertensione;
- nei pazienti giovani;
- in assenza di patologia concomitante;
- con ipertensione "lieve", quando la pressione sanguigna è leggermente aumentata.
In tutti gli altri casi è necessaria una combinazione da due a cinque farmaci di gruppi diversi, con un'attenta selezione della dose e un monitoraggio costante delle funzioni degli organi interni.
Il trattamento con più farmaci contemporaneamente (separatamente o insieme in una compressa) fornisce un migliore effetto antipertensivo, un rapido raggiungimento del livello di pressione sanguigna target e la prevenzione delle complicanze cardiovascolari.
Possibili combinazioni di farmaci per abbassare la pressione sanguigna:
- Il più razionale:
- Diuretici + ACE inibitori - "Berlipril Plus", "Enap N, HL", "Tritace Plus", "Ko-Diroton", "Co-Prenessa", "Lizoretic", "Noliprel".
- Diuretico + BB - "Combiso", "Nebilet", "Tenoric", "Eurobisoprolol".
- Diuretico + ARA (sartan) - "Vazar N", "Valsakor N", "Diocor", "Difors", "Co-Diovan", "Lozap Plus".
- BB + AK - Beta-Azomex, Tenochek, Logimax.
- IAPF + BKK (o AK) - Bi-Prestarium, Amlessa, Equator, Lerkamen apf.
Come prevenire gli effetti collaterali?
Ad oggi, non sono stati inventati farmaci per la pressione senza effetti collaterali. I nuovi farmaci antipertensivi sono generalmente meglio tollerati dai pazienti. Le compresse originali utilizzano materie prime di alta qualità e un minimo di additivi. Solo una piccola parte dei farmaci generici ("copie" più economiche) ha un equivalente terapeutico vicino all'originale.
Per prevenire la PD dei farmaci per l'ipertensione, è necessario rispettare le regole:
- il farmaco va prescritto solo per chiare indicazioni, in dosi ottimali;
- dare la preferenza alle forme enterali (compresse, gocce);
- non utilizzare più medicinali con lo stesso meccanismo d'azione contemporaneamente;
- avvertire il medico di tutti i farmaci che il paziente sta assumendo;
- determinare lo stato funzionale del fegato, dei reni, del sistema sanguigno, del tratto gastrointestinale;
- dare la preferenza ai farmaci originali;
- studiare attentamente le istruzioni per il farmaco, attenersi rigorosamente al dosaggio indicato dal medico, non sostituire autonomamente le compresse con altre.
| Gruppo di farmaci | Effetto collaterale | Gruppo di rischio | Sintomi | Metodi di eliminazione e prevenzione |
|---|---|---|---|---|
| Diuretici | Disidratazione (disidratazione) | Insufficienza circolatoria, cirrosi epatica, malattie renali, vecchiaia | Ipotensione ortostatica, tachicardia, secchezza delle fauci | Regola la dose, aumenta la quantità di liquidi che bevi |
| Ipokaliemia (↓ K) | Donne, pazienti anziani, iperaldosteronismo | Aritmia, extrasistole |
| |
| Iperkaliemia (↑ K) durante il trattamento con "Veroshpiron" | Pazienti anziani con malattie renali, diabete mellito | Tachicardia, diminuzione del tono muscolare, aritmie | Assunzione di diuretici dell'ansa, evitando cibi ricchi di K | |
| Ipomagnesemia (↓ Mg) | Alcolismo, vecchiaia | Disturbi del ritmo | "Panangin", "Asparkam" | |
| Iponatriemia (↓ Na) | Circolazione sanguigna insufficiente, rapida eliminazione dell'edema, dieta priva di sale | Diminuzione del volume delle urine | Riduci la dose di un diuretico, la quantità di liquidi che bevi, "Panangin", "Asparkam" | |
| Ipocalcemia (↓ Ca) | Terapia diuretica dell'ansa a lungo termine | Parestesie, crampi muscolari, carie, cataratta, pelle secca, capelli e unghie fragili | Dieta arricchita con Ca e vitamina D, sali di calcio | |
| Carenza di zinco | Cirrosi epatica, diabete mellito | Profumo, gusto, erezione diminuiti | Preparazioni contenenti questo oligoelemento | |
| Un aumento della concentrazione di acido urico, | Gotta | Aumento del numero di attacchi di gotta | Dieta, "Allopurinolo" | |
| colesterolo nel sangue | Pazienti anziani, donne in menopausa | Preparazioni di Mg e K, una combinazione di un diuretico con CCB, ACE inibitori | ||
| Tolleranza ridotta ai carboidrati | Diabete | Iperglicemia | Preparazioni K | |
| Allergia | Intolleranza ai sulfamidici | Orticaria, vasculite, angioedema | Sospensione della terapia, antistaminici | |
| -bloccanti | Esacerbazione dell'insufficienza cardiaca, calo della pressione sanguigna, blocco AV | Età avanzata, ridotta funzionalità cardiaca | Debolezza, vertigini, calo della pressione sanguigna, tachicardia | Riduzione della dose, sospensione del farmaco |
| Broncospasmo | Asma, BPCO | Dispnea | Annullamento del farmaco | |
| Iperlipidemia | Diabete | Aumento della glicemia | ||
| Intolleranza individuale | Mal di testa, insonnia, incubi, nausea, diminuzione della libido, ginecomastia, orticaria, prurito, visione offuscata, produzione di lacrime insufficiente, secchezza delle fauci | |||
| Calcioantagonisti | Vasodilatazione | Malattia delle arterie periferiche, cardiopatia ischemica, aterosclerosi | Edema degli arti inferiori, vertigini, tinnito, mal di testa, calo della pressione sanguigna, "vampate di calore", attacchi di angina (fino a un attacco di cuore) | Annullamento del farmaco |
| senoatriale, blocco atrioventricolare | Disturbi del sistema di conduzione del miocardio | Aritmie, interruzioni nel lavoro del cuore | ||
| Intolleranza individuale | Nausea, fastidio epigastrico, emorragia sottocutanea, mialgia, iperplasia gengivale | |||
| Reazioni allergiche | Edema di Quincke, orticaria, anafilassi | Eruzione cutanea, prurito, rinite | Annullamento della terapia, antistaminici | |
| Calcio-antagonisti | Vasodilatazione | Malattia delle arterie periferiche, aterosclerosi, malattia coronarica, insufficienza circolatoria | Abbassamento della pressione sanguigna, attacchi di angina, aumento della frequenza cardiaca, vertigini, edema, vampate di calore, arrossamento della pelle | Annullamento del farmaco |
| Intolleranza individuale | Epatite, pancreatite, anemia, ipertrofia gengivale | Diminuzione della vista, ronzio nelle orecchie, dolore epigastrico, secchezza delle fauci, aumento della minzione notturna, aumento di peso, calvizie, mialgia | ||
| Reazioni allergiche | Arrossamento del viso Edema di Quincke, orticaria, anafilassi, dermatite | Eruzione cutanea, prurito, rinite | Annullamento del farmaco, antistaminici | |
| ACE-inibitori | Ipotensione, angina pectoris, aritmia | Insufficienza cardiaca di stadio III, alte dosi di Furosemide (> 80 mg), iponatriemia, iperkaliemia, disfunzione renale, aterosclerosi, stenosi dell'arteria renale, cuore polmonare | Dolore al petto, diminuzione della pressione sanguigna, tachicardia | |
| Tosse | Malattia respiratoria cronica, femmina | Tosse secca secca, irritazione alla gola | Selezione di un altro farmaco antipertensivo | |
| Intolleranza individuale | Epatite, insufficienza epatica, pancreatite, ipoglicemia, ulcera peptica | Emicrania, depressione, vertigini, astenia, nausea, ittero, dolore epigastrico, perdita di capelli | Annullamento del farmaco | |
| Reazioni allergiche | Orticaria, angioedema, anafilassi | Prurito, eruzioni cutanee, arrossamento della pelle | Annullamento del farmaco, antistaminici | |
| Bloccanti dell'angiotensina II (sartani) | Diminuita funzione degli organi metabolici ed escrezione di sostanze medicinali | Diabete mellito cirrosi epatica, insufficienza renale | Dolore epigastrico, ittero, aumento della creatinina | Riduzione della dose, sospensione della terapia |
| Intolleranza individuale | Vertigini, tosse, mialgia, astenia | Annullamento del farmaco | ||
| Reazioni allergiche | Angioedema, orticaria | Eruzione cutanea, prurito |
La probabilità di PD aumenta anche con la combinazione di pillole per la pressione con altri farmaci.
| Farmaco antipertensivo | Un'altra medicina | Effetto clinico |
|---|---|---|
| Qualsiasi medicina per la pressione | Antinfiammatorio non steroideo | Indebolimento dell'effetto ipotensivo |
| BB | AK | Ischemia miocardica |
| Carvedilolo, Labetalolo | "Cimetidina", "Chinidina" | Bradicardia, disturbo della conduzione |
| Verapamil, Diltiazem | Preparati digitalici ("Digossina") | Bradicardia, aritmia, intossicazione glicosidica |
| "Nifedipina" | ||
| "Nifedipina" | A-bloccanti | Ipotensione ortostatica |
| ACEI, ARB (sartani) | Diuretici risparmiatori di potassio | iperkaliemia |
| IAPF, BRA | Alte dosi di diuretici | Ipotensione, insufficienza renale |
Combinazioni pericolose di farmaci antipertensivi:
- due farmaci dello stesso gruppo (ad esempio, un ACE inibitore - "Enalapril" con "Perindopril");
- beta-bloccanti con AK;
- -bloccanti con CCB.
Combinazioni di farmaci indesiderate (alto rischio di effetti collaterali):
- -bloccanti con ARB (sartani);
- -bloccanti con ACE inibitori;
- Diuretici risparmiatori di potassio con ACE-inibitori.
Il trattamento a lungo termine con farmaci per l'ipertensione in alcuni pazienti crea dipendenza (tolleranza):
- relativo: una diminuzione dell'assorbimento, l'accelerazione del metabolismo e l'escrezione riducono la concentrazione plasmatica del farmaco;
- assoluto: i tessuti e gli organi diventano meno sensibili agli effetti delle compresse.
In caso di tolleranza relativa, l'efficacia del trattamento può essere ripristinata aumentando la dose giornaliera, quella assoluta richiede l'interruzione del farmaco con la nomina di un farmaco con un meccanismo d'azione diverso.
Conclusioni
Molte ricerche mirano allo sviluppo di una pillola per l'ipertensione senza effetti collaterali.
Ma anche con un moderno assortimento farmacologico, il medico può scegliere la combinazione e il dosaggio dei farmaci che garantiranno una diminuzione stabile della pressione sanguigna e l'assenza di effetti collaterali.
Per un migliore controllo della pressione sanguigna e l'uso di dosi più basse di farmaci antipertensivi, si consiglia di combinare l'assunzione di pillole con metodi non farmacologici per abbassare la pressione sanguigna (normalizzazione del peso, attività fisica, alimentazione equilibrata, riduzione dello stress, evitare alcol e fumo) .
