Che cos'è l'ipertensione renovascolare?

Meccanismo di occorrenza

Perché l'ipertensione si chiama renovascolare? La spiegazione è semplice: questa parola ha un'origine latina, la prima radice (-ren-) significa un rene, e la seconda (-vas-) è un vaso. Quindi, il termine stesso si riferisce ai vasi che passano attraverso i reni.

L'ipertensione renovascolare è un sintomo caratteristico dell'ipertensione renale, una malattia secondaria sullo sfondo di disturbi patologici nell'area renale. La comparsa di un tale sintomo indica una violazione dell'afflusso di sangue in questi importanti organi.

L'ipertensione sintomatica è meno comune di quella essenziale (primaria). La malattia secondaria rappresenta circa un decimo di tutti i casi. La forma renale dell'ipertensione ne assorbe la maggior parte.

L'ipertensione renovascolare deriva dal restringimento dell'arteria nel rene. Perché la pressione aumenta?

1. Il fatto di restringere la nave provoca un deterioramento dell'afflusso di sangue ai reni. La risposta del corpo è aumentare la produzione di un ormone speciale: la renina. Il suo compito è compensare la diminuzione del flusso sanguigno.
2. Sotto l'influenza della renina, i vasi periferici si restringono per aumentare il flusso sanguigno nelle grandi arterie. Ma la compensazione non si verifica, non è possibile stabilire la circolazione sanguigna locale a causa del passaggio stretto nell'arteria principale. Poiché il risultato desiderato non è stato raggiunto e la produzione di renina continua, i piccoli vasi si restringono sempre di più.
3. L'eccessiva presenza di renina nel sangue provoca un aumento dell'attività dell'angiotensina, che provoca spasmi alle arterie sistemiche, aumentando la pressione sanguigna nella periferia. Inoltre, l'angiotensina influenza il rilascio dell'ormone aldosterone da parte delle ghiandole surrenali.
4. L'aldosterone intrappola il sodio nelle cellule del sangue di un rene sano, che a sua volta interferisce con l'escrezione di liquidi dal corpo, quindi l'urina non viene escreta completamente. Il risultato è un deterioramento del funzionamento dei reni, la comparsa di edema, che provoca anche un aumento della resistenza al flusso sanguigno nei vasi periferici.

Tutti questi processi obbligano a mantenere la pressione ad un livello elevato per lungo tempo.

Fasi di sviluppo

L'ipertensione renovascolare può essere il risultato di un danno a uno o entrambi i reni. Un aumento permanente della pressione è caratterizzato come un processo benigno o maligno.

Si dice che l'ipertensione renovascolare benigna sia quando la patologia si sviluppa gradualmente, senza intoppi, senza sintomi pronunciati. Le letture del tonometro in questo caso cambieranno come segue: il livello sistolico viene elevato a livelli moderati (130-140), mentre il livello diastolico raggiunge livelli elevati significativi (fino a 110 inclusi). Dispnea, debolezza generale e stanchezza cronica completano il quadro clinico.

Se stiamo parlando di ipertensione renovascolare maligna, allora in questo caso si può notare un netto deterioramento del benessere del paziente. Si manifesta con i seguenti sintomi: mal di testa atroce con attacchi di nausea e persino vomito, forti capogiri, diminuzione della vista. La pressione inferiore sale a 120.

Ci sono tre fasi principali nello sviluppo dell'ipertensione renale:

• Lo stadio del pieno risarcimento per i disturbi patologici nelle navi.
• Lo stadio di compensazione parziale, quando compaiono segni di ipertensione renovascolare, che sono difficili da rispondere all'intervento terapeutico; l'organo danneggiato inizia a ridursi a piccole dimensioni, la quantità di urina escreta diminuisce.
• Lo stadio dell'assenza di una compensazione effettiva, la pressione è costantemente ad un livello elevato, il trattamento non ha effetto, c'è un significativo gonfiore nei tessuti dell'organo, il rene è ulteriormente ridotto di volume e quasi non funziona.

L'ipertensione renovascolare, caratteristica dell'ultimo stadio, richiede misure urgenti per eliminarla. Altrimenti, le conseguenze possono essere le più tristi, fino alla morte inclusa.

Tipi di patologia

La natura dell'ipertensione sintomatica che si sviluppa sullo sfondo delle malattie renali può essere di due tipi: parenchimale e vasorenale.

Il primo tipo si nota con danno al parenchima renale. Il parenchima di un organo è chiamato il tessuto che lo riempie. Le cellule del tessuto renale sono rappresentate dal midollo e dalla corteccia situate nella capsula, da tutti i lati sono circondate da capillari intrecciati. Il parenchima è responsabile della funzione principale: l'eliminazione dell'urina dal corpo e purifica anche il sangue dalle sostanze tossiche.

Quando si verifica un'infiammazione del tessuto renale, vengono diagnosticate malattie come pielonefrite cronica, calcoli renali, tubercolosi, formazione di cisti renali, idronefrosi, alterazioni distrofiche causate da traumi d'organo. Lo sviluppo dell'ipertensione è notato nella fase di un processo cronico già formato - insufficienza renale. Tali problemi sorgono più spesso nei giovani. L'aumento della pressione è maligno e può portare a funzioni cerebrali e cardiache compromesse.

L'ipertensione renale è il risultato di un danno alle pareti dei vasi renali, che restringono e riducono il passaggio per il flusso sanguigno.Ciò accade per vari motivi, il più comune dei quali è la comparsa di coaguli di sangue o placche aterosclerotiche che bloccano il lume nell'arteria.

Cause

Le cause dell'ipertensione renale vascolare possono essere le seguenti condizioni patologiche:

• Cambiamenti aterosclerotici nei grandi vasi.
• Iperplasia fibromuscolare; la proliferazione dei tessuti che compongono la struttura delle pareti vascolari, mentre lo strato muscolare è sostituito da una neoplasia cicatriziale; i vasi si restringono a causa della sigillatura delle pareti.
• Sindrome di Takayasu (una forma non specifica di aortarite).
• Panarterite dell'aorta e dei suoi rami.
• Embolia dell'arteria renale.
• Stenosi congenita delle arterie renali.
• Malformazioni congenite del rene.
• Bloccaggio locale dei vasi sanguigni da formazioni maligne, cisti, aneurismi.
• Un cambiamento sclerotico in una nave dopo che un tumore del cancro è stato trattato con radiazioni.

L'aterosclerosi vascolare è uno dei principali fattori che causano un aumento persistente della pressione renale. Il colesterolo in eccesso si accumula sulle pareti dei vasi sanguigni, formando placche di colesterolo, quasi dimezzando il lume alla bocca di un'arteria o in una zona vicina. Lo sviluppo dell'aterosclerosi può essere innescato da una dipendenza dai prodotti del tabacco, da cibi grassi abbondanti e dal fattore età. Gli uomini iniziano a soffrire di aterosclerosi prima delle donne, intorno ai 40 anni.

L'origine dell'iperplasia fibromuscolare (displasia) è spiegata da una predisposizione congenita di un'eziologia inspiegabile. L'iperplasia è un'eccessiva proliferazione dei tessuti che formano un organo. L'infiammazione delle fibre muscolari nella parete vascolare è accompagnata dalla loro crescita e trasformazione in tessuto cicatriziale. Inoltre, possono comparire microaneurismi. La conseguenza di tali cambiamenti è la compattazione dei vasi sanguigni, il restringimento del lume in essi. L'aorta assume un caratteristico aspetto a perlina: ecco come appaiono le sezioni alternate strette e allargate del vaso.

La sindrome di Takayasu è associata a malattie genetiche e appartiene al gruppo delle malattie autoimmuni. Segni distintivi: l'aorta si restringe, il processo infiammatorio può verificarsi da entrambi i lati fino a quando l'apertura nella nave è completamente bloccata, il polso nelle mani diventa confuso o completamente assente. La malattia colpisce la superficie interna dell'aorta e dei suoi rami, si addensano a causa della formazione di granulomi sulle pareti, compare l'aneurisma, il flusso sanguigno è disturbato. L'ipertensione arteriosa renovascolare si verifica sullo sfondo di un lungo corso del processo patologico (circa 5-6 anni).

La panarterite è una malattia causata da processi infiammatori che interessano tutti gli elementi strutturali dell'arteria. La causa di questa patologia può essere infezioni di varie eziologie.

L'embolia delle arterie renali è un blocco di un vaso con una formazione trombotica che si muove insieme al sangue. Nella comparsa di tali formazioni (coaguli di sangue), le patologie cardiache sono spesso la causa. I microtrombi si formano nei tessuti del cuore e, rompendosi con una forte contrazione intensificata, vengono gettati nel sangue. Da lì entrano nei vasi renali, provocando la formazione di un trombo secondario che blocca il passaggio del flusso sanguigno. Questo fenomeno è accompagnato da ipertensione arteriosa vasorenale.

La stenosi congenita delle arterie è un difetto formato alla nascita, caratterizzato dalla presenza di aree ristrette nel vaso. Questa patologia, come le altre, provoca disturbi circolatori e aumento della pressione sanguigna.

Le malformazioni congenite dei reni comprendono un gran numero di patologie, eccone alcune: sviluppo anomalo dei vasi sanguigni, assenza di un rene o duplicazione di uno di essi, formazione di un terzo rene, dimensioni del rene ingrossate o ridotte, irregolarità forma o posizione dell'organo, la presenza di cambiamenti anormali nella struttura del tessuto renale. Tutte queste anomalie contribuiscono alla comparsa dell'ipertensione renovascolare.

Compressione dell'arteria renale da neoplasie volumetriche dall'esterno: possono essere aneurismi, cisti, tumori. Come risultato di questa pressione, la permeabilità della nave diminuisce, causando un'ipertensione persistente.

Gli effetti della radioterapia nel trattamento dei tumori cancerosi possono essere negativi per i vasi sanguigni, causando la formazione di tessuto cicatriziale sulle pareti e un ulteriore blocco del lume.

Sintomi

La manifestazione dell'ipertensione renovascolare combina segni di aumento della pressione sanguigna e concomitante malattia renale. I sintomi principali includono:

• aumento costante e incontrollato della pressione;
• vertigini, "vola" davanti agli occhi;
• forte dolore nella parte posteriore della testa;
• possibile nausea o vomito;
• annebbiamento della coscienza;
• debolezza, perdita di forza;
• attenzione distratta, dimenticanza;
• un aumento della pressione diastolica;
• un aumento del volume del miocardio;
• una sindrome dolorosa acuta nella regione lombare;
• ascoltando le arterie renali, si può notare un rumore caratteristico;
• violazione della funzione visiva;
• un aumento dei segni di insufficienza renale;
• lo sviluppo di gravi complicazioni che colpiscono il muscolo cardiaco, la testa potrebbe.

Complicazioni dell'ipertensione renovascolare

L'ipertensione renovascolare è una condizione pericolosa, in particolare una forma maligna di patologia. Un aumento prolungato della pressione comporta cambiamenti irreversibili negli organi principali; in un decorso acuto, devono essere prese misure urgenti per assistere il paziente. A volte sono solo pochi minuti. Il mancato tempestivo trattamento di emergenza può costare la vita a una persona o portare alla disabilità.

Le gravi conseguenze di un aumento prolungato della pressione includono quanto segue:

• danno agli organi visivi che porta alla perdita della vista (emorragia retinica, distacco di retina);
• insufficienza cardiaca acuta e cronica;
• infarto miocardico;
• emorragia cerebrale, edema e ipossia del tessuto cerebrale, che porta a un ictus;
• insufficienza renale.

Per prevenire condizioni pericolose, è necessaria una diagnosi tempestiva della malattia, che funge da piattaforma per lo sviluppo dell'ipertensione renovascolare.

Diagnostica

Per eseguire una diagnostica affidabile, è necessario avere un'idea delle manifestazioni cliniche della malattia: il paziente ha segni di un decorso acuto di insufficienza cardiaca, manifestazioni di alterato flusso sanguigno nel cervello, ha frequenti crisi ipertensive.

Successivamente, il medico si rivolge agli esami del sangue di laboratorio (eseguono un'analisi per il colesterolo, determinano il livello di renina, potassio, aldosterone, creatinina) e l'urina (rileva la presenza di proteine ​​e cellule del sangue).

Tra gli studi strumentali, sono applicabili i seguenti metodi:

• elettrocardiogramma;
• ecografia;
• dopplerografia;
• radiografia con metodo radioisotopico;
• tomografia computerizzata dei reni;
• urografia con radionuclidi;
• metodo angiografico per l'esame delle arterie nell'area renale.

Le direzioni principali di tutti gli studi in corso sono identificare le cause iniziali dell'ipertensione renovascolare e valutare la qualità dei reni.

Trattamento

Dopo aver stabilito la causa esatta dell'ipertensione persistente e aver determinato la natura della manifestazione di questo sintomo (maligno o benigno), viene utilizzato uno dei possibili tipi di trattamento. L'ipertensione renovascolare può essere trattata in modo conservativo o operativo.

Se viene accertata una patologia di tipo benigno, il trattamento farmacologico (conservativo) può aiutare il paziente. Il complesso di farmaci prescritti in questo caso:

• diuretici (Furosemide, Ipotiazide);
• alfa e beta bloccanti;
• bloccanti dei canali del calcio (Amlodipina, Diltiazem);
• ACE-inibitori e farmaci che bloccano i recettori dell'angiotensina (Losartan, Irbesartan);
• mezzi per ridurre la viscosità del sangue ("Aspirina", "Dipiridamolo").

Ma il più delle volte, queste misure non sono sufficienti, sono applicabili durante il periodo prima dell'operazione o dopo di essa.

La chirurgia è generalmente raccomandata quando viene rilevata l'ipertensione renovascolare. Si tratta di due tipi di operazioni: angioplastica aperta e angioplastica con palloncino.

La ricostruzione di vasi danneggiati mediante chirurgia a cavità aperta comprende le seguenti aree: eliminazione dell'area difettosa, sostituzione con una protesi. Il materiale per la ricostruzione dei vasi sono protesi sintetiche e protesi basate sulle vene o sulle arterie del paziente.

L'essenza dell'angioplastica con palloncino è inserire un catetere per via sottocutanea in un'arteria danneggiata. C'è un palloncino di silicone sulla punta del catetere. Il dispositivo raggiunge l'area ristretta e viene quindi gonfiato, dopodiché il palloncino inserisce una piccola protesi nell'arteria. Questo metodo non richiede anestesia generale o grandi incisioni. Tuttavia, non è adatto a tutti i casi. Se si osserva una stenosi vascolare nel punto di ingresso dell'arteria nel rene o si riscontra un restringimento quasi completo del lume vascolare, viene prescritta la chirurgia aperta.

In alcuni casi, per trattare l'ipertensione renovascolare è necessaria la rimozione del tumore o di altre formazioni. A volte uno dei reni deve essere sacrificato.

Pertanto, possono esserci molte ragioni per la comparsa di una tale sindrome come l'ipertensione arteriosa renovascolare. Identificarli è il primo passo verso l'eliminazione dei persistenti accumuli di pressione. Il secondo passo è combattere la malattia che ha causato lo sviluppo di un sintomo pericoloso. La diagnosi precoce e il trattamento tempestivo aiuteranno a evitare gravi conseguenze.