Ipertensione maligna

Meccanismi di sviluppo

La patologia è accompagnata da un aumento della pressione da 160-100 a 180-120 mm. rt. pilastro. L'ipertensione arteriosa è considerata maligna a velocità di 220-125 mm. Allo stesso tempo, i cambiamenti nel fondo sono già visibili sotto forma di edema della testa del nervo ottico, retinopatia della retina del terzo stadio - un disturbo dovuto a disturbi vascolari. L'emorragia (perdita di sangue dei vasi sanguigni) e gli essudati (liquido sieroso) compaiono nella retina.

Le persone con pressione sanguigna normale o bassa possono sviluppare ipertensione maligna se le letture iniziano a salire rapidamente a 150/100, 160/110 o 180/120 mm. Se c'è una storia di ipertensione da molto tempo e la pressione delle arterie è aumentata gradualmente, il suo livello elevato non provoca tali cambiamenti al paziente come una grave ipertensione maligna.

Il motivo per cui la malattia si sviluppa e si verificano le crisi non è esattamente noto. Perché l'ipertensione in alcuni casi non è maligna e in altri diventa causa di malattie pericolose e morte, anche la scienza non ha ancora dimostrato. Si presume che con un rapido e significativo aumento della pressione, sorgono processi che cambiano patomorfologicamente i vasi. Questo porta allo sviluppo di ischemia tissutale. Con la manifestazione di malignità:

• Vengono attivati ​​i seguenti sistemi: sistemi pressori tissutali e umorali.
• C'è un massiccio rilascio di agenti vasocostrittori: angiotensina-II, endotelina-1, vasopressina, catecolamine.
• L'endotelio è danneggiato, i fattori mitogeni, l'aggregazione piastrinica sono attivati.
• La fibrina si deposita nei vasi, che sviluppa l'endarterite produttiva e quindi la necrosi fibrinoide.

Se si sviluppano ipertensione arteriosa maligna, vasocostrizione e necrosi fibrinoide delle arteriole, allora sotto l'influenza di fattori vasopressori umorali, si verifica un aggravamento ancora maggiore dell'ischemia tissutale. A questo proposito, aumenta la pressione sistemica e renale.

Se la pressione intraglomerulare aumenta, gli ioni sodio vengono escreti dai reni, si sviluppa ipovolemia. E rilascia fattori vasocostrittori. Si crea un circolo vizioso, poiché con tutti questi cambiamenti, la pressione continua a crescere, gli organi interni sono influenzati chimicamente. Le riserve di sodio sono esaurite, si sviluppa ipovolemia, compaiono segni di malignità dell'ipertensione, che influenzano la tattica del trattamento:

• mancanza di acqua e sodio;
• l'ipokaliemia compare con l'alto aldosterone;
• la renina plasmatica è attivata;
• il livello di aldosterone aumenta.

Questi sintomi interrompono l'emodinamica renale, provocano "natriuresi da pressione" e ipovolemia e stimolano il sistema reninaldosterone.

Sintomi

I sintomi dell'ipertensione maligna sono fulminanti e improvvisi. A velocità di 300-150 / 160-130 mm Hg. Arte. l'area del cuore, del cervello, dei reni e del fondo è interessata. A volte si sviluppa pancreatite acuta. Sullo sfondo del dolore acuto sotto il peritoneo, compaiono sintomi di vasculite necrotizzante progressiva, è possibile la necrosi fibrinoide dell'intestino e dei vasi pancreatici.

Si nota una manifestazione precoce e frequente di retinopatia dovuta a patologia vascolare: il disco ottico si gonfia su entrambi i lati, nella retina compaiono emorragie ed essudati. Appartengono ai marcatori peculiari della malignità della patologia. Un disco edematoso può essere un segno di altre anomalie, come la pressione intracranica che interferisce con il ritorno venoso.

Il sintomo principale della malignità, che si manifesta precocemente, è l'encefalopatia ipertensiva con un cervello edematoso. È confermato quando:

• mal di testa intenso e persistente;
• vertigini, nausea e vomito;
• oscuramento della coscienza, stupore e coma.

L'encefalopatia interrompe l'autoregolazione del flusso sanguigno cerebrale. Non c'è stabilità del flusso sanguigno, come con gli indicatori di 110-180 mm. La pressione aumenta, il bordo superiore dell'arteriola si espande involontariamente. A causa di ciò, si verificano iperperfusione, edema cerebrale ed encefalopatia ipertensiva. E può essere complicato da ictus: emorragico o ischemico.

La pelle dei pazienti è secca, diventa pallida con una sfumatura terrosa. Il peso corporeo viene rapidamente perso e si sviluppano insufficienza renale e anemia. I suoi sintomi compaiono, poiché i globuli rossi sono danneggiati durante la necrosi fibrinoide delle arteriole e l'endarterite produttiva. Violare la loro integrità e sviluppare anemia emolitica microangiopatica di deposizione fibrinoide sulle pareti dei capillari.

La patologia maligna si sviluppa parallelamente al danno renale progressivo. Le ragioni di questa unione:

• nefroangiosclerosi;
• aumento dei livelli di creatinina;
• urea nel sangue;
• aumento dell'uremia;
• diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare;
• deterioramento della secrezione tubulare (riassorbimento).

Quando si esamina l'urina, si nota:

• Diminuita capacità del rene di concentrare particelle solide nelle urine.
• Presenza di microematuria e proteinuria.

I reni possono essere di dimensioni normali in presenza di eclampsia e del rapido sviluppo della malattia o di dimensioni ridotte durante il passaggio dall'ipertensione cronica a quella maligna. Allo stesso tempo, il sistema cardiovascolare cambia rapidamente:

• il suo fallimento progredisce, fino all'edema polmonare;
• la cardiopatia ischemica destabilizza;
• si verificano aritmie.

Il trattamento attivo consente al 70% dei pazienti con ipertensione maligna di sopravvivere per 5 anni. Se non vi è alcuna funzionalità renale compromessa, il 96% dei pazienti sopravvive, con insufficienza renale - 65%.

Una causa comune di morte è l'infarto del miocardio, l'insufficienza renale. La manifestazione della malignità si nota sullo sfondo dell'ipertensione nell'1-3% dei casi. Con stenosi dell'arteria renale - nel 20-25% dei casi. Si manifesta anche in presenza di aldosteronismo primario, feocromocitoma, malattia renale parenchimale. L'ipertensione secondaria rappresenta meno del 10%.

Un decorso particolarmente grave è caratterizzato da ipertensione maligna sullo sfondo di malattie del collagene, come la sclerodermia, il lupus eritematoso sistemico, la periarterite nodosa.

Queste malattie aumentano rapidamente e significativamente l'attività della renina nel plasma sanguigno. I giovani dai 40 anni in su, gli anziani si ammalano. Pertanto, anche l'ipertensione sistolica isolata diventa maligna, soprattutto in presenza di stenosi dell'arteria renale con ipertensione preesistente.

Diagnostica

La gravità delle condizioni del paziente è determinata esaminando la storia, l'esame obiettivo e i test clinici e di laboratorio. Durante la diagnosi, vengono presi in considerazione la precedente forma di ipertensione, il suo decorso e il trattamento. Ipertensione sintomatica secondaria rivelata. L'eclampsia è esclusa - tossicosi tardiva nelle donne in gravidanza. Durante la diagnosi, il trattamento viene annullato con l'aiuto di agenti vasopressori: cocaina, simpaticomimetici, inibitori, monoamino ossidasi. E sono esclusi anche i farmaci antipertensivi: Clonidina, -bloccanti.

Per riflettere il quadro delle lesioni nel cervello, nel sistema cardiaco e vascolare, viene preso in considerazione un elenco di reclami dei pazienti. Controlla quanto è disturbata la vista, la funzionalità renale compromessa, se c'è insufficienza renale, ematuria o oliguria.

Durante l'esame è necessario un monitoraggio quotidiano, poiché è possibile identificare il ritmo circadiano della pressione sanguigna e i suoi disturbi caratteristici dell'ipertensione maligna. Di solito, la pressione fisiologica non diminuisce di notte.

L'esame del fondo consente di rilevare la retinopatia di grado 3-4, importante per valutare lo stato neurologico. Durante la diagnosi, le manifestazioni di ipovolemia (diminuzione del volume del sangue) e le condizioni del cuore e dei vasi sanguigni devono essere valutate durante l'ECG. La presenza di ipovolemia è indicata da un aumento dell'ematocrito - ispessimento del sangue. Gli studi di laboratorio dei test generali (sangue e urina) aiuteranno a identificare o escludere l'anemia, determinare la creatinina, K⁺, N / A⁺ (livelli di potassio e sodio).

Uno studio importante per stabilire la malignità dell'ipertonia è la biopsia renale per la valutazione istologica nella combinazione di endoarterite produttiva (vasocostrizione fino alla chiusura del lume) con necrosi fibrinoide delle arteriole. In questo caso, il tessuto interessato è impregnato di fibrina. Il tessuto connettivo viene distrutto e, in futuro, si formano cicatrici nei focolai necrotici a causa della pronunciata reazione dei macrofagi.

Viscosità e pressione sanguigna

La determinazione del livello di ematocrito è necessaria per identificare l'ispessimento e l'assottigliamento del sangue. Questi indicatori influenzano la pressione sanguigna. Con una diminuzione della viscosità del sangue (diradamento del sangue), la pressione diminuisce, con un aumento (ispessimento del sangue) aumenta. Con una maggiore percentuale di ematocrito (eritrociti), anche la viscosità del sangue è maggiore. Con un flusso lento di sangue, la sua adesione aumenta: cellule e proteine, cellule con cellule si uniscono, il che aumenta anche la viscosità.

Gli indicatori di ematocrito normale (eritrociti + leucociti + piastrine) nei pazienti sono i seguenti:

È importante saperlo. Se l'ematocrito è superiore allo standard, si può parlare di ispessimento del sangue e aumento della pressione sanguigna.

I coaguli di sangue sono causati dalla disidratazione. La disidratazione, così come il surriscaldamento con sudorazione eccessiva, vomito e diarrea riducono il volume totale del sangue che circola in tutto il corpo. I fumatori e il diabete mellito mancano di ossigeno nel sangue, quindi si verifica ipossia cronica. Il corpo inizia ad aumentare la sintesi dei globuli rossi per compensare la carenza di ossigeno. In questo caso, l'ematocrito aumenta, ma il volume del sangue non cambia.

L'ematocrito aumenta anche con i seguenti fattori:

• aria atmosferica modificata nella composizione;
• eritremia primaria (policitemia) - cancro degli organi ematopoietici;
• tumori dei reni delle ghiandole surrenali;
• policistico o idronefrosi dei reni;
• uso a lungo termine di medicinali, compresi i diuretici;
• lesioni traumatiche, ustioni, ferite interne, emorragie e peritoniti;
• condizioni anemiche associate a carenza di ferro e/o vitamina B₁₂.

Trattamento

È possibile scegliere le misure terapeutiche e i metodi di trattamento ottimali per prevenire le complicanze e la progressione dell'ipertensione maligna solo dopo aver valutato la gravità del paziente. A volte è necessaria una diminuzione della pressione immediata (entro 1 ora) o rapida (entro un giorno), poiché l'insufficienza renale e cardiaca o altre complicazioni si sviluppano alla velocità della luce.

Non tutti classificano l'ipertensione maligna non complicata come una vera crisi ipertensiva, pertanto viene prescritto un trattamento ambulatoriale. In caso di insufficienza renale e cardiaca acuta, ictus, edema del nervo ottico, il paziente viene immediatamente ricoverato.

Per non provocare disturbi nei meccanismi di autoregolazione del flusso sanguigno, non si è verificata l'ipoperfusione degli organi, non si sono verificate altre complicazioni potenzialmente letali, la pressione è stata ridotta entro un'ora solo del 20% rispetto a quella iniziale. Il trattamento viene effettuato con farmaci parenterali di azione rapida: "Nitroprussiato di sodio", "Klondinin", "Labetalol", "Esmolol", "Nicardipin", "Trimetafan", "Diazoxide" o "Nitroglycerin".

Se non ci sono indicazioni urgenti, la pressione viene gradualmente ridotta con una combinazione di farmaci antipertensivi con dosi adeguate. Se non è possibile ottenere l'effetto previsto e si verifica una grave insufficienza renale, vengono eseguiti emoassorbimento, plasmaferesi, ultrafiltrazione e dialisi. I diuretici devono essere usati con cautela per non aggravare la disidratazione e causare viscosità del sangue. Con l'ipovolemia, sono generalmente esclusi. Tuttavia, con un'eccessiva ritenzione di liquidi nel corpo, i diuretici vengono prescritti in dosi ottimali.

È importante saperlo. Con la monoterapia non è possibile ottenere una cura per l'ipertensione maligna. L'effetto si ottiene con una combinazione di 3 farmaci per l'ipertensione, senza superare la dose massima tollerata.

Combina calcioantagonisti e -bloccanti con ACE-inibitori e bloccanti del recettore dell'angiotensina II. Utilizzato come derivati ​​​​diidropiridinici del trattamento dell'esposizione a lungo termine con tali agenti: "Lercanidipina", "Lacidipina", "Amlodipina". Sono combinati con -bloccanti e integrati con ACE-inibitori.

Non è consigliabile utilizzare calcioantagonisti diidropiridinici con una breve esposizione, poiché esiste il pericolo di una caduta di pressione incontrollata. Ciò porterà a complicazioni pericolose: infarto miocardico e ictus.

Per far fronte all'ipovolemia e reintegrare il fluido circolante, viene somministrata una soluzione isotonica. Ciò contribuirà a ridurre le tariffe. Dopo l'uso di potenti vasodilatatori per espandere il lume dei vasi sanguigni, la pressione può scendere rapidamente. In questi casi viene somministrata anche una soluzione isotonica. I farmaci correggono individualmente l'insufficienza renale, coronarica e cerebrale.

Rimedi popolari

Per abbassare urgentemente la pressione, è necessario:

• Applicare sul piede un panno imbevuto di aceto: aceto da tavola o aceto di mele per 10-15 minuti.
• Vaporizza i piedi in un bagno di senape a una temperatura dell'acqua fino a 42 ° C - 10-15 minuti.
• Applicare cerotti di senape sui muscoli del polpaccio, sulle spalle, sul collo e sulla parte posteriore della testa.
• Dare al paziente un massaggio della zona del collo e della testa, concentrandosi sulle tempie e sulla parte posteriore della testa.

Ricetta 1. Prendi una tintura di baffi dorati al mattino, mezz'ora prima dei pasti, 1 cucchiaio da dessert. Macinare le ginocchia viola scuro (15-17) della vecchia pianta e riempire di vodka (0,5 l). Insistere per 2 settimane, agitare periodicamente il contenuto.

Ricetta 2. Mescolare il miele (0,5 cucchiai) Con il limone grattugiato con la buccia e gli spicchi d'aglio schiacciati in una ciotola di aglio (5 pezzi). Insistere in un armadio per 7-8 giorni e prendere 1 cucchiaino. 3 volte al giorno. Da tenere in frigorifero.

In assenza di allergia al miele, il trattamento dell'ipertensione maligna può essere effettuato come segue:

• Prendi una miscela di miele e polline in proporzioni uguali a stomaco vuoto al mattino, lavalo con un infuso caldo di erba di San Giovanni (1 cucchiaio).
• Prendi una miscela di miele (1 cucchiaio) Con succo di ribes rosso e rafano (1 cucchiaio), Limone (1 pz.). Grattugiare il rafano, aggiungere acqua e insistere per 36 ore, quindi separare il liquido dal denso. Prendi 1 cucchiaio. un'ora prima dei pasti e 2-3 ore dopo. Conservare in luogo fresco coperto.
• Lessare la zucca in un bicchiere d'acqua fino a quando non sarà tenera (200 g), passare al setaccio e aggiungere il miele. Bevi un terzo di bicchiere di notte.

Per ridurre la pressione sanguigna e come misura preventiva, è utile bere kombucha e succhi di verdura con miele, mirtilli rossi freschi e ribes nero. Ridurre la pressione delle patate al forno nella pelle, il consumo giornaliero di una piccola cipolla e 1-2 spicchi d'aglio con il cibo. Per la prima colazione, puoi bere kefir (1 cucchiaio) con cannella (1 cucchiaino).

Pertanto, i farmaci e la medicina tradizionale vengono utilizzati per normalizzare la pressione. È necessario normalizzare il peso corporeo introducendo nella dieta cibi privi di grassi animali, ma ricchi di composizione con potassio, magnesio e calcio. È necessario abbandonare i cibi salati, sostituendo il sale con una salsa a base di succo di limone, mirtillo rosso, mirtillo rosso o viburno. Sono incoraggiate l'attività fisica, camminare, nuotare e andare in bicicletta, così come non fumare e bere alcolici.