Negli ultimi anni, l'insufficienza cardiaca infantile sta diventando sempre più comune, diventando un problema molto importante non solo medico, ma anche sociale. Porta alla disabilità, a una diminuzione della durata e della qualità della vita dei bambini.
Classificazione e cause dell'evento
L'insufficienza cardiaca è una sindrome in cui la contrattilità del miocardio diminuisce, il che porta a una gittata cardiaca insufficiente e, di conseguenza, a uno scarso apporto di sangue a tutti gli organi e sistemi del corpo.
I gradi generalmente accettati di insufficienza cardiaca nell'infanzia non sono applicabili, quindi i bambini usano la propria classificazione:
Il grado I è caratterizzato da dispnea a riposo e aumento della frequenza cardiaca del 25-30% della norma. Cianosi delle mucose, che scompare con l'ossigenoterapia. Con l'auscultazione del cuore, viene determinata la smorzamento dei suoni cardiaci.
II grado A: caratterizzato da grave mancanza di respiro a riposo (50% in più del normale) e aumento della frequenza cardiaca del 35-40%. L'esame rivela cianosi delle mucose, acrocianosi, edema intorno agli occhi. All'auscultazione - sordità dei suoni cardiaci.
II grado B: caratterizzato dagli stessi cambiamenti del grado A. Inoltre, si verificano oliguria (diminuzione della quantità di urina escreta) ed edema periferico, localizzato principalmente sulle gambe e sul viso.
Il III grado è scompensativo. È caratterizzato da dispnea a riposo (aumento dell'80% della norma), aumento della frequenza cardiaca del 50-65% della norma di età. Si verifica edema polmonare. Nella fase terminale, il battito cardiaco e la respirazione rallentano (bradicardia e bradipnea), la pressione sanguigna diminuisce, si verifica ipotensione muscolare e la coscienza è inibita.
Ogni fascia di età può identificare le sue cause più comuni di insufficienza cardiaca.
Periodo neonatale - primo mese dopo la nascita:
- Difetti cardiaci congeniti.
- Ipossia prolungata.
- Violazione della ristrutturazione della circolazione sanguigna del neonato - da intrauterina a extrauterina.
- Scarico anomalo delle arterie coronarie dall'aorta.
Periodo dell'infanzia:
- Miocardite, pericardite.
- Sindrome genetica ereditaria.
- Cardiomiopatia.
Primo periodo prescolare:
- Endocardite infettiva.
- Disturbi del ritmo cardiaco.
- Malattie neuromuscolari, distrofie muscolari.
Tardo periodo prescolare:
- Ipertensione polmonare.
- Febbre reumatica acuta e reumatismi.
- Malattie del tessuto connettivo (vasculite).
In tutti gli altri periodi dell'infanzia, le cause dell'insufficienza cardiaca possono verificarsi da uno qualsiasi dei suddetti periodi.
Pertanto, l'insufficienza cardiaca può verificarsi a causa di danni al muscolo cardiaco a livello cellulare (miocardite, cardiomopatia), sovraccarico del cuore con pressione (con stenosi aortica, mitrale, tricuspide - è necessaria una forte pressione per spingere il sangue attraverso l'apertura ristretta ), o per sovraccarico del cuore di volume ( insufficienza delle valvole cardiache, difetti cardiaci congeniti).
Sintomi
La clinica dell'insufficienza cardiaca differirà a seconda di quale parte del cuore è più colpita. A questo proposito, l'insufficienza cardiaca si distingue in base ai tipi ventricolare sinistro e ventricolare destro.
Segni generali di insufficienza cardiaca (tipici sia per il ventricolo sinistro che per quello destro) possono essere osservati fin dalla nascita del bambino.
| Criteri | Tipo ventricolare sinistro | Tipo ventricolare destro |
|---|---|---|
| Denunce, contestazioni | Faticabilità rapida Diminuzione dell'appetito Sudorazione Mancanza di respiro, prima con lo sforzo e poi a riposo Cardiopalmo Tosse secca o umida | Faticabilità rapida Debolezza Disturbi del sonno Dispnea Nicturia, oliguria e anuria Tosse |
| sintomi oggettivi | Posizione semiseduta forzata a causa dell'aumento della dispnea in posizione sdraiata Partecipazione all'atto della respirazione dei muscoli ausiliari - retrazione delle ali del naso, retrazione degli spazi intercostali Sibilo umido nei polmoni Cianosi centrale Raucedine e afonia Difficoltà a inspirare, ma allo stesso tempo allungare l'espirazione | Vene gonfie (nel collo, braccia, gambe, addome, torace) Pulsazione epigastrica Aumento delle dimensioni e dolore alla palpazione del fegato. Violazione della sua funzione Ingrandimento della milza Disturbi dispeptici - diarrea, costipazione, nausea, vomito Edema periferico |
Il neonato si rifiuta di allattare o allatta a lunghi intervalli, succhia una piccola quantità di latte e non aumenta di peso. Il bambino è molto letargico, il suo pianto e il suo pianto sono deboli. La pelle è pallida, il modello sottocutaneo delle vene è chiaramente visibile.
Un bambino è in ritardo nello sviluppo fisico e neuropsichico. Ha marcata mancanza di respiro e tachicardia. Il bambino è letargico, non vuole mangiare e giocare. Un attento esame può rivelare un edema nascosto, poiché i tessuti dei bambini di età inferiore a un anno sono altamente idrofili e assorbono il liquido in eccesso.
In altri periodi di età, i sintomi sono gli stessi. I bambini sono molto in ritardo nella crescita, hanno aumentato la sudorazione. Il colore della pelle è inizialmente pallido, con la progressione della malattia - blu, potrebbe esserci acrocianosi. I bambini rifiutano i giochi all'aperto, è difficile per loro correre, saltare, camminare velocemente. Quando possibile, cercano di sdraiarsi da qualche parte. Quando si cammina a un ritmo medio, spesso ai bambini viene chiesto di fermarsi e riposare. C'è una grave mancanza di respiro e tachicardia. Si nota edema periferico su gambe, piedi, caviglie, che si intensifica verso la fine della giornata.
I sintomi atipici dell'insufficienza cardiaca includono: dolore addominale (sullo sfondo di congestione nel fegato, stomaco, milza), tosse con catarro, dolore alle gambe (gonfiore doloroso delle vene degli arti inferiori), raucedine, afonia.
Diagnostica
La diagnosi nei bambini viene effettuata con metodi non invasivi: radiografia, ecocardiografia Doppler (ecografia del cuore), elettrocardiografia, risonanza magnetica, test da sforzo. In casi difficili di diagnosi, è possibile utilizzare una tecnica invasiva: il cateterismo cardiaco.
L'ECG non mostra segni specifici di insufficienza cardiaca. Con il suo aiuto puoi ottenere informazioni su:
- Segni di ischemia miocardica.
- Segni di sovraccarico del cuore destro o sinistro.
- Violazione del ritmo e della conduzione.
- Cambiamento e violazione della ripolarizzazione.
I raggi X mostreranno:
- Un aumento dell'ombra del cuore (un aumento dell'indice cardiotoracico).
- Cambiamenti congestizi nel pattern dei polmoni (pattern potenziato).
L'ecocardiografia Doppler è il metodo diagnostico più informativo e sicuro. Usandolo, puoi identificare:
- Diminuzione della frazione di eiezione ventricolare.
- Diminuzione della gittata sistolica e della gittata cardiaca.
- Diminuzione del volume minuto della circolazione sanguigna.
La risonanza magnetica viene utilizzata quando è impossibile avere una visione completa con l'ecocardiografia, per valutare la posizione relativa del cuore, dei vasi sanguigni, dei polmoni e di altri organi. Consente di ottenere indicatori precisi delle dimensioni delle camere e della massa muscolare del cuore.
Il cateterismo viene utilizzato molto raramente, nei casi in cui sono necessarie informazioni sul contenuto di ossigeno e sulla pressione nelle camere del cuore.
La diagnosi tempestiva di insufficienza cardiaca nei bambini è molto importante. Una diagnosi non fatta in tempo può portare a conseguenze disastrose. L'insufficienza cardiaca porta a una diminuzione dell'afflusso di sangue a tutti gli organi, il principale dei quali è il cervello. Il bambino rimarrà molto indietro nello sviluppo mentale e mentale e, se il trattamento non viene avviato durante il tempo, il bambino potrebbe non essere mai in grado di raggiungere i suoi coetanei, la crescita potrebbe interrompersi.Questo vale non solo per l'altezza del piccolo paziente, ma anche per la mancanza di crescita degli organi interni. E la cosa peggiore che può accadere è l'insufficienza multiorgano e la morte.
Trattamento dell'insufficienza cardiaca nei bambini
Il trattamento ha lo scopo di prolungare e migliorare la qualità della vita di un bambino malato. La terapia è complessa, include: impatto sul fattore eziologico, cambiamenti nell'attività fisica, aumento della contrattilità del cuore, correzione delle violazioni dell'insufficiente afflusso di sangue agli organi e prevenzione delle complicanze.
La terapia dietetica, inizialmente il metodo consigliato, mira ad aumentare il numero dei pasti fino a 5-6 volte al giorno. Il cibo deve essere vario, arricchito di micro e macro elementi (soprattutto con un alto contenuto di potassio e calcio). Dovrebbero essere esclusi dalla dieta cibi grassi, brodi di pesce e carne, tè, caffè, cioccolato e cibi piccanti.
Attività fisica: è necessario ridurre l'attività fisica a un livello moderato. Nei casi più gravi, è necessario osservare il riposo a letto. In tutti gli altri, una completa mancanza di attività fisica porta all'atrofia di tutti i muscoli, compreso il cuore.
La terapia farmacologica è finalizzata a:
- Aumento della contrattilità del cuore. Ciò aiuterà i glicosidi cardiaci ("Digossina", "Digitoxin", "Lantosid") e la cardiotonica non glicosidica ("Dobutamina").
- Scaricando l'organo principale con diuretici (Furosemide, Veroshpiron), inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (Captopril, Enalapril) - riducono il pre e postcarico sul cuore, i b-bloccanti (Propranololo) che riducono la diastol, allungano e l'aritmia.
- Prevenzione del tromboembolismo e della trombosi - "Eparina", "Warfarin" aiuterà.
- Miglioramento del trofismo e del metabolismo nelle cellule: l'aminoacido L-carnitina, i preparati di potassio e magnesio faranno fronte a questo.
Con un comportamento irrequieto nei bambini, possono essere prescritti sedativi e antidepressivi.
In presenza di insufficienza respiratoria, viene prescritta l'ossigenoterapia.
L'insufficienza cardiaca nei bambini non è una condanna a morte. Con una diagnosi tempestiva, un trattamento tempestivo e correttamente prescritto, la prognosi per la vita e lo sviluppo dei bambini è favorevole. L'insufficienza cardiaca precedente è stata rilevata, la causa della sua insorgenza è stata trovata ed eliminata, maggiori sono le possibilità che in pochi anni i genitori e il bambino non ricordino l'esistenza della malattia.
