La pericardite essudativa, o versamento, è una malattia in cui una quantità eccessiva di liquido viene rilasciata nella cavità tra i due fogli del rivestimento esterno infiammato del cuore. Normalmente, il suo volume non deve superare i 20-30 ml, ma con questa patologia aumenta di dieci volte. Il riempimento rapido della cavità porta alla compressione del miocardio (tamponamento) e richiede un trattamento di emergenza. La congestione lenta provoca congestione e insufficienza circolatoria.
Cause di pericardite essudativa
Una piccola quantità di lubrificante tra gli strati viscerale e parietale del guscio esterno del cuore svolge un ruolo protettivo ed esegue lo scorrimento durante la contrazione dell'organo. Il versamento pericardico si sviluppa con l'infiammazione e l'aumento della permeabilità vascolare. In questo stato, le foglie sierose non assorbono il liquido in eccesso, inoltre, suda dal sangue e aumenta il livello di secrezione.
Il versamento pericardico si verifica più spesso come processo secondario, sotto forma di complicazione della patologia sottostante. Le ragioni del suo sviluppo possono essere:
- infezioni gravi;
- disturbi autoimmuni;
- reazioni allergiche;
- lesioni (colpi, ferite penetranti);
- esposizione alle radiazioni;
- malattie del sangue;
- tumori;
- infarto miocardico;
- disturbi metabolici;
- intervento chirurgico sul cuore (allo stesso tempo, può verificarsi pleurite essudativa dopo l'intervento);
- insufficienza renale.
Se il fluido nelle membrane sierose appare per una ragione sconosciuta, la malattia è considerata idiopatica.
Segni di liquido nel pericardio
Quando il versamento inizia ad accumularsi, il muscolo cardiaco e le vie aeree superiori vengono compressi. Sintomi comuni di versamento pericardico:
- dolore al petto;
- singhiozzo incontrollabile;
- paura della morte;
- tosse persistente;
- raucedine di voce;
- mancanza d'aria;
- attacchi di soffocamento in posizione orizzontale;
- svenimenti periodici.
La natura del dolore
Il disagio toracico può simulare l'angina pectoris, l'infarto e l'infiammazione respiratoria.
I dolori hanno le seguenti caratteristiche:
- aggravato dalla deglutizione, dal movimento del corpo, dall'inalazione, dallo sdraiarsi;
- sollevato in posizione seduta quando ci si piega in avanti;
- il più delle volte inizia improvvisamente, ma può crescere in natura;
- avere una durata da alcune ore a un giorno o più;
- variare di intensità (il sintomo dipende non solo dalla negligenza della patologia, ma anche dalla soglia del dolore del paziente, nonché dallo stato del suo sistema nervoso);
- può essere opaco, tagliente, pressante e bruciante;
- localizzato nell'area della proiezione pericardica o irradiato alla spalla sinistra, al braccio, al collo.
Che aspetto ha un paziente con versamento pericardico?
I pazienti hanno i seguenti segni di versamento pericardico:
- pallore della pelle, acrocianosi;
- gonfiore della parte superiore del busto e gonfiore delle vene del collo che non si attenuano con l'inalazione;
- l'impulso cardiaco alla palpazione è bruscamente indebolito o non definito;
- aumento della frequenza cardiaca e aritmia;
- indebolimento del polso all'inspirazione;
- indebolimento dei toni cardiaci all'auscultazione;
- ingrossamento del fegato;
- rapido accumulo di liquido nella cavità peritoneale (ascite);
Come diagnosticare la malattia
Per confermare la diagnosi, vengono eseguiti i seguenti metodi di ricerca:
- Il modo più informativo e accessibile in questo caso è un'ecografia del cuore. L'EchoCG rivela un accumulo di volume di liquidi in eccesso, atonia dei muscoli intercostali nella zona interessata ed edema tissutale. Si possono notare anche aderenze e ispessimento della membrana sierosa.
- Sul cardiogramma c'è una significativa diminuzione della tensione, a volte è possibile riscontrare un malfunzionamento del sistema di conduzione.
- La tomografia computerizzata aiuta a chiarire il grado di abbandono della malattia, le condizioni dei polmoni e degli organi mediastinici.
- Su una risonanza magnetica del cuore, puoi vedere i primi segni di pericardite, lesioni puntiformi, aderenze e versamento, anche con una piccola quantità.
- Il liquido nella borsa viene evacuato per puntura. La procedura consente di chiarire la composizione dell'effusione: può essere sierosa, emorragica, purulenta, colesterolo.
Caratteristiche della pericardite essudativa nei bambini
Nell'infanzia, la malattia è estremamente rara, ma è molto difficile. Il fluido nel cuore di un bambino si forma a seguito dell'esposizione all'infezione. Questo di solito è dovuto ai virus di Epstein-Barr o all'influenza. Un adulto ha molte più ragioni, ma molte di esse vengono rivelate solo dopo una puntura del sacco cardiaco.
La pleurite essudativa in un bambino è accompagnata da febbre alta, dolore al cuore e aumento della pressione sanguigna. Il protocollo per fornire assistenza non dipende dalla categoria di età di una persona, il trattamento viene effettuato prescrivendo farmaci, forando con pompaggio del contenuto o eseguendo un'operazione.
Algoritmi di trattamento
Nella fase acuta della malattia sono necessari il trattamento ospedaliero e il riposo a letto. La terapia consiste nell'utilizzare i seguenti gruppi di farmaci:
- Se la causa della pericardite essudativa è un'infezione batterica, si consiglia al paziente di utilizzare antibiotici ad ampio spettro. Questi includono penicilline semisintetiche, aminoglicosidi, cefalosporine. In presenza di versamento purulento, i farmaci vengono somministrati direttamente nella cavità dopo aver pompato l'essudato e risciacquato con antisettici.
- Per il danno autoimmune e le malattie del tessuto connettivo vengono utilizzati glucocorticoidi (Prednisolone, idrocortisone). Gli stessi farmaci sono usati per eliminare l'infiammazione grave in qualsiasi tipo di pericardite.
- Il sollievo dal dolore nel periodo acuto viene effettuato da FANS e analgesici. A tale scopo vengono presi Diclofenac, Meloxicam, Aspirina. La durata dell'ammissione va da 2 a 3 giorni a diverse settimane.
- Il ristagno espresso nella circolazione sistemica e un volume significativo di versamento richiedono l'uso di diuretici. Per rimuovere il liquido in eccesso, Furosemide è prescritto in combinazione con Spironolattone.
Metodi chirurgici
Il trattamento chirurgico della pericardite essudativa comprende la pericardiocentesi e la pericardiectomia:
- Durante la pericardiocentesi, l'ago viene inserito nel torace dal lato del processo xifoideo e, dopo aver determinato il luogo di maggiore accumulo di liquido, viene sostituito da un catetere attraverso il quale fuoriesce. Ciò consente di rimuovere la maggior parte del versamento, portarlo per l'esame e alleviare le condizioni della persona.La manipolazione può essere eseguita sotto il controllo di raggi X, ECG o ultrasuoni del cuore. Il drenaggio dura da diverse ore a un giorno.
- La pericardiectomia comporta la rimozione di parte del rivestimento esterno del cuore. Ciò consente di ripristinare l'emodinamica nella maggior parte dei pazienti con una forte compressione dell'organo. Nei casi gravi e avanzati, anche questo approccio non è in grado di eliminare il problema, la mortalità dopo l'intervento varia dal 6 al 12%.
Riabilitazione
Con un adeguato trattamento della pericardite da versamento e l'assenza di complicanze, il recupero avviene dopo tre mesi. A poco a poco, una persona sarà in grado di tornare alla sua vita abituale. Una riabilitazione più lunga è necessaria nel caso di una forma ricorrente della malattia, quando di tanto in tanto il versamento nella cavità pericardica si accumula nuovamente.
Il recupero dopo l'intervento richiede un periodo più lungo: il paziente viene trattenuto in ospedale per 5 giorni.Se nulla minaccia la vita di una persona, viene dimessa sotto la supervisione di un cardiologo nel luogo di residenza. Di solito, lo stato di salute migliora dopo 3 o 4 mesi e il completo ripristino del funzionamento dei vasi sanguigni e del cuore avviene in sei mesi.
Per accelerare il processo di riabilitazione, si raccomanda:
- visitare regolarmente un medico e seguire tutte le sue istruzioni;
- monitorare la nutrizione: deve essere completa e sana;
- aumentare gradualmente l'attività fisica, ma non sovraccaricare;
- eliminare completamente il fumo e l'assunzione di alcol;
- monitorare la propria salute e cercare immediatamente aiuto in caso di problemi;
- per sanificare i focolai di infiammazione.
Complicazioni
Con la pericardite essudativa, possono svilupparsi una serie di complicazioni. Il più comunemente osservato:
- arresto cardiaco;
- disturbi del ritmo (tachicardia, fibrillazione atriale);
- formazione di adesione;
- la transizione della malattia a una forma cronica;
- tamponamento (si verifica nel 40% dei casi).
Prognosi: come il versamento pericardico influisce sull'aspettativa di vita
Il trattamento tempestivo in assenza di complicanze ci consente di parlare di una prognosi favorevole. La terapia o la chirurgia completa aiutano a ripristinare la funzione cardiaca e la persona sarà considerata praticamente sana. L'aspettativa di vita è significativamente ridotta con la comparsa di aderenze multiple, anche dopo l'intervento chirurgico.
