Cause, sintomi e diagnosi di spasmo dei vasi coronarici

Cause

L'esatta percentuale della prevalenza dello spasmo dei vasi coronarici, altrimenti denominata angina pectoris di Prinzmetal, nella popolazione non è stata ancora stabilita. Ciò indica che non ci sono molti pazienti con una tale diagnosi. Tuttavia, a causa della somiglianza del quadro clinico con altre forme di malattia coronarica, dovresti sempre essere consapevole della possibilità che si verifichi questo problema.

Al centro dell'insorgenza dello spasmo cardiaco ci sono due fattori chiave:

1. La presenza di placche aterosclerotiche all'interno della nave. Sembra un accumulo di cellule adipose e infiammatorie che si depositano nella parete interna delle arterie coronarie.
2. Spasmo. Quando sei sotto stress, fumi molto o fai un lavoro fisico pesante, c'è un restringimento del lume dei vasi che alimentano il tuo "motore" principale nel corpo con il sangue. Data la presenza di placche nelle arterie, l'apporto di ossigeno alle fibre muscolari del cuore diminuisce drasticamente, provocando l'insorgenza di un attacco.

Questi due fattori rimangono fondamentali nello sviluppo della malattia.

Ricorda che lo spasmo raramente dura più di 5-10 minuti. Questa volta non è sufficiente per il verificarsi di necrosi (infarto, morte) delle singole fibre muscolari, quindi non dovresti farti prendere dal panico. Tuttavia, una mancanza di nutrizione cellulare si sviluppa con l'aggiunta di sintomi caratteristici.

Ora elencherò i fattori che provocano il vasospasmo del cuore:

1. Età. Tradizionalmente, i pazienti dopo i 45-50 anni soffrono di angina variante.
2. Pavimento. Gli uomini sono più suscettibili a vari tipi di malattia coronarica.
3. Lesione aterosclerotica dei vasi del cuore e di tutto il corpo. Più placca (e più sono spesse) nelle arterie, maggiore è la possibilità di segni tipici della malattia.
4. Fumare. La nicotina è una sostanza che stimola lo spasmo delle arterie in tutto il corpo del paziente. Sullo sfondo della presenza di placche nei vasi, può verificarsi un attacco dopo praticamente ogni sigaretta fumata. Tutto dipende dalla gravità del processo aterosclerotico.
5. Fatica. Sotto l'influenza dello stress emotivo, la membrana muscolare dei vasi si contrae, riducendo l'apporto di ossigeno e sostanze nutritive alle cellule del cuore.

Sintomi

Alcuni dei pazienti con cui ho lavorato pensavano che i sintomi fossero gli stessi per tutti. Ecco perché ho dovuto spiegare loro che le manifestazioni possono variare a seconda delle caratteristiche individuali dell'organismo. Naturalmente, possono ancora essere evidenziati alcuni punti generali.

Il quadro clinico dell'angina pectoris variante, la cui causa è proprio una forte diminuzione del diametro dei vasi coronarici, per molti aspetti ricorda l'angina da sforzo tradizionale. La maggior parte delle forme di cardiopatia ischemica sono simili tra loro. Il mio compito, come medico, rimane la diagnosi differenziale delle condizioni patologiche. L'approccio al trattamento dipende direttamente da questo.

Reclami con cui si rivolgono a me o a un altro cardiologo per chiedere aiuto:

1. Premendo il dolore nella regione del cuore, che può diffondersi al braccio sinistro, al collo, alla mascella. Lo sento spesso paragonato a una sensazione di torsione, un crampo al petto. A volte i pazienti indicano una sensazione di bruciore, che può andare via da sola entro 5-10 minuti.
2. L'accelerazione del battito cardiaco. Sullo sfondo della sindrome del dolore, il polso aumenta. Di recente, una donna ha detto che, oltre al disagio al petto, il suo "cuore voleva saltarle fuori dalla bocca". D'accordo, questa è una descrizione molto eloquente.
3. Dispnea. Un sintomo che a volte può essere l'unica manifestazione clinica della patologia.
4. Dolce freddo. Il sintomo si verifica nelle forme gravi della malattia.
5. Nausea, vomito, confusione sono rari, ma comuni, satelliti dell'angina pectoris variante.

Ti sarà utile sapere che l'angina variante non è correlata all'esercizio. La maggior parte delle forme di cardiopatia ischemica è caratterizzata da un aumento della sindrome del dolore con camminata attiva, sollevamento pesi e simili. Con l'angina di Prinzmetal, le sensazioni sorgono spontaneamente, spesso alla stessa ora del giorno. Il 55-65% delle crisi si verifica nelle prime ore del mattino.

Metodi diagnostici

Per diagnosticare l'angina pectoris variante, secondo le raccomandazioni e i protocolli moderni, utilizzo un approccio integrato per valutare le condizioni del paziente. Molto nel processo di identificazione della malattia di base dipende dalla qualità della prima conversazione con il paziente.

Le caratteristiche chiave che mi consentono di diagnosticare lo spasmo delle arterie coronarie sono:

• Sintomi episodici che non sono correlati all'esercizio. I pazienti possono soffrire di dolore al petto al mattino, ma nel pomeriggio andare in palestra e fare una gamma completa di esercizi.
• La comparsa di disagio all'incirca alla stessa ora del giorno.
• La breve durata dell'attacco, che passa da sola con l'ulteriore normalizzazione delle condizioni della persona.

Per confermare la diagnosi appropriata, prescrivo sempre in aggiunta una serie di studi strumentali e di laboratorio.

Strumentale

Tradizionalmente, la prima cosa da fare è registrare un ECG. Questo metodo consente di valutare la funzione elettrica del cuore, che cambia sullo sfondo di varie forme di cardiopatia ischemica. È importante notare che potrebbero non esserci anomalie sull'ECG al di fuori del sequestro. Questo parla a favore dello spasmo delle arterie coronarie. Tuttavia, per l'affidabilità dello studio, è necessario "catturare" il paziente durante il periodo di dolore, che a volte è estremamente difficile, visti gli attacchi notturni. Il film registrerà l'elevazione del segmento ST, che è tipica per la diminuzione dell'afflusso di sangue al miocardio.

Per comodità del paziente e per semplificare i miei compiti, utilizzo il monitoraggio Holter. La tecnica prevede la registrazione 24 ore su 24 di un ECG in un particolare paziente con un'ulteriore interpretazione dei risultati. Con l'aiuto di questo studio, posso facilmente stabilire la tempistica dell'episodio di spasmo delle arterie coronarie.

Metodi aggiuntivi

Per una valutazione completa delle condizioni del paziente, vengono utilizzate anche le seguenti procedure:

1. Angiografia dei vasi del cuore. L'essenza del metodo è visualizzare le arterie coronarie del paziente sul monitor dopo l'iniezione di un mezzo di contrasto nel flusso sanguigno. Questo mi permette di individuare la posizione esatta dello spasmo. Tuttavia, ancora una volta, è necessario "catturare" il paziente al momento dell'attacco.
2. Ecocardiografia. La tecnica si basa sull'esame ecografico del cuore. Sullo schermo si vedono le cavità dell'organo, e io valuto la sua attività funzionale. Con l'angina pectoris di Prinzmetal, non ci sono cambiamenti patologici speciali.
3. Prova di carico dosato. Sei incoraggiato ad allenarti su una cyclette o un tapis roulant in un ambiente controllato. A questo punto, viene registrato un ECG, viene misurata la pressione e vengono valutate le condizioni generali. Se c'è dolore al cuore, la procedura si interrompe. Tuttavia, i pazienti con angina variante sono tradizionalmente ben tollerati.

Sulla base dei risultati delle procedure diagnostiche, viene selezionato un trattamento individuale.

Quanto è pericoloso?

La prognosi per i pazienti con vasospasmo coronarico è relativamente buona. La patologia non causa danni critici al miocardio, ma in assenza di un trattamento adeguato rimane il rischio di sviluppare disturbi nell'attività ritmica del cuore. Un tale problema può causare un significativo deterioramento delle condizioni del paziente o addirittura la morte.

Pertanto, è importante consultare un medico in tempo. Il rispetto delle sue raccomandazioni nel 90% dei casi contribuisce alla completa eliminazione del quadro clinico e alla stabilizzazione del benessere di una persona con un ritorno alla vita normale.

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