Segni e conseguenze dell'infarto della parete anteriore del ventricolo sinistro

Cause, fattori di rischio e meccanismo di sviluppo

Per cominciare, cercherò di delineare brevemente l'essenza del problema. L'infarto miocardico acuto è una delle varianti della malattia coronarica (CHD). La base della patologia rimane una discrepanza critica tra le esigenze del muscolo cardiaco di ossigeno e sostanze nutritive. In poche parole, le singole parti del miocardio semplicemente non vengono fornite di sangue, il che porta alla morte delle prime cellule isolate (cardiomiociti) e quindi di intere aree di tessuto muscolare.

I miei pazienti spesso mi chiedono cosa può succedere al vaso che alimenta il cuore con il sangue si chiude. Nel 70-80% dei casi, il problema è l'aterosclerosi. La malattia è accompagnata dalla deposizione di grasso sulla superficie della parete vascolare e dall'infiammazione delle cellule del suo strato interno. Nel tempo, questi elementi formano un tubercolo, dopo di che si verifica un restringimento del lume dell'arteria. Il risultato può essere la loro rottura della placca con la formazione di un coagulo di sangue e il completo blocco della nave. L'infarto miocardico acuto della parete anteriore del ventricolo sinistro si verifica nella mia pratica più spesso di altre forme. Ciò è dovuto alle caratteristiche anatomiche dell'afflusso di sangue al cuore.

Secondo le opinioni moderne dei cardiologi sulle cause dello sviluppo dell'infarto miocardico, vale la pena evidenziare i seguenti fattori chiave che contribuiscono alla progressione della patologia:

1. Alimentazione scorretta. Intendo un consumo eccessivo di cibi ricchi di carboidrati e grassi veloci (fast food, dolci vari, bevande energetiche, alcolici).
2. Obesità. L'eccesso di peso corporeo indica un processo attivo di deposizione di grasso nella parete vascolare. Puoi determinare il tuo indice di massa corporea seguendo il link.
3. Fumare. La nicotina contribuisce allo spasmo aggiuntivo delle arterie coronarie.
4. Inattività fisica. Meno ti muovi, maggiore è la possibilità di sviluppare obesità con ulteriore progressione dell'aterosclerosi.
5. Alta pressione sanguigna (BP). La possibilità di sviluppare un infarto miocardico anteriore, laterale o inferiore nei pazienti ipertesi è maggiore rispetto ai pazienti con pressione sanguigna normale.
6. Fatica. Lo stress emotivo porta al vasospasmo, che, sullo sfondo della presenza di placche, aumenta il rischio di rottura con lo sviluppo di trombosi acuta e blocco dell'arteria.
7. Età, sesso. Gli uomini sopra i 50 anni occupano un posto di primo piano tra i pazienti con attacchi di cuore di diversa localizzazione.

Anche la predisposizione genetica gioca un ruolo nello sviluppo della malattia. Se hai parenti stretti che hanno sofferto o sono morti per un infarto, dovresti stare più attento ai fattori di rischio e visitare un medico più spesso.

Sintomi

Un infarto della parete anteriore del cuore (così come altre localizzazioni) è accompagnato dalla comparsa di segni clinici caratteristici che consentono di sospettare immediatamente la malattia.

Segni tipici

Quando parlo con pazienti che soffrono di ipertensione o altre malattie cardiache, faccio sempre attenzione ai segni che possono indicare l'inizio dello sviluppo dell'infarto acuto della parete anteriore del ventricolo sinistro:

• Bruciore, dolore pressante nella regione del cuore. Molti dei miei pazienti hanno descritto il sintomo come "spremere in una morsa" o "un elefante ha calpestato il petto". Una caratteristica di un attacco di cuore è l'irradiazione (diffusione) del dolore al braccio sinistro, al collo, alla mascella o sotto la scapola.
• La durata dell'attacco può superare i 30 minuti.
• L'inefficacia delle pillole utilizzate. I miei pazienti tengono sempre a casa farmaci antipertensivi, Nitroglicerina e Validol. In caso di infarto, questi farmaci non porteranno sollievo.

La maggior parte dei miei pazienti può indicare chiaramente il momento del dolore. L'attacco è spesso associato a una situazione stressante o a uno sforzo fisico eccessivo. Tuttavia, nella mia pratica, ci sono stati anche pazienti che hanno sviluppato un infarto in assenza di fattori provocatori.

Manifestazioni atipiche

Il quadro clinico sopra descritto rimane classico. È tipico principalmente per infarto anteriore. Tuttavia, la rottura della placca con trombosi può verificarsi anche nelle arterie che forniscono sangue ad altre parti del cuore.

Con l'infarto del miocardio della parete inferiore del ventricolo sinistro, vengono alla ribalta i seguenti segni atipici:

1. Nausea. Un paziente mi ha raccontato di aver mangiato un pasto pesante e il suo disagio addominale ha cominciato a crescere bruscamente. Prima di chiedere aiuto, ha bevuto 4 compresse di farmaci per migliorare la digestione. La squadra dell'ambulanza ha diagnosticato un infarto inferiore.
2. Mancanza di respiro isolata con tendenza ad aumentare l'intensità del sintomo. In questo caso si tratta della “maschera” asmatica della malattia.
3. Debolezza con episodi di vertigini. I pazienti raramente perdono conoscenza.
4. Forma indolore di ischemia. Una variante relativamente rara dello sviluppo della malattia. Il paziente può riferire esclusivamente debolezza e desiderio di riposare.

Dico sempre ai miei pazienti che se si verifica almeno uno dei sintomi sopra descritti, vale la pena contattare uno specialista. È abbastanza facile saltare un attacco di cuore che si sviluppa nella parete inferiore del ventricolo sinistro. Tuttavia, trattarlo dopo aver perso tempo prezioso non è facile.

Diagnostica

L'infarto del miocardio inferiore, posteriore o anteriore viene diagnosticato allo stesso modo. Primo, prendo sempre un'anamnesi e valuto le lamentele del paziente. Il più delle volte, il solo dolore toracico è sufficiente a destare sospetti.

Per confermare l'ipotesi, utilizzo esami strumentali e di laboratorio ausiliari.

Metodi strumentali

La base per la diagnosi di qualsiasi infarto miocardico è l'ECG. È impossibile sopravvalutare il valore dell'elettrocardiogramma nella cardiopatia ischemica. La tecnica ti consente di vedere le minime deviazioni nella funzione elettrica del cuore su carta o su uno schermo, che si verificano sempre quando c'è una violazione della fornitura di alcune parti del miocardio con il sangue.

Possibili modifiche al film:

• elevazione (aumento) o depressione (subsidenza) del segmento ST rispetto all'isolina;
• inversione (cambio di polarità in senso opposto) dell'onda T;
• la formazione di un'onda Q profonda e ampia (patologica).

Ci sono segni indiretti sull'ECG, che possono indicare un infarto anteriore o un danno all'altra parete del ventricolo sinistro.

Per chiarire la posizione e il grado di danno al muscolo cardiaco, prescrivo sempre anche i seguenti studi:

1. Angiografia dei vasi coronarici. Dopo che il contrasto è stato iniettato nelle arterie coronarie, posso vedere il blocco sullo schermo del monitor, che consente di ripristinare rapidamente la pervietà del vaso mediante stent.
2. Ecocardiografia (Echo-KG). L'esame ecografico del cuore consente di vedere una diminuzione o una completa assenza di contrazioni dell'area interessata del miocardio (ipo o acinesia).

Nel 98% dei casi le tecniche strumentali sopra descritte sono sufficienti per fare la diagnosi definitiva.

Metodi di laboratorio

I test di laboratorio sono ottimi aiutanti nelle prime fasi della verifica della malattia. Il più affidabile è un esame del sangue per la troponina I. Quest'ultima è una proteina contenuta nei cardiomiociti. Con la morte delle cellule del miocardio, la troponina entra nel flusso sanguigno, dove può essere fissata.Per maggiori informazioni su come farlo, leggi l'articolo al link.

Ulteriori esami di laboratorio:

1. Analisi generale del sangue. Con un attacco di cuore, il numero di leucociti può aumentare e la velocità di eritrosedimentazione (VES) può aumentare.
2. Chimica del sangue. La quantità di peptide C-reattivo, AST, ALT può aumentare.
3. Coagulogramma. L'analisi dimostra la funzione della coagulazione del sangue. Nei pazienti con infarto, è spesso troppo pronunciato.

Tra i test di laboratorio, io, come la maggior parte dei cardiologi, faccio principalmente un'analisi per la troponina. Altri test sono di natura secondaria.

Conseguenze e possibili complicazioni

La prognosi per un paziente con infarto dipende sempre da una visita tempestiva da un medico. Con la fornitura di assistenza qualificata al paziente entro le prime 2 ore dall'inizio dell'attacco, è probabile che venga impedito lo sviluppo della necrosi del muscolo cardiaco. Una prognosi simile è disponibile grazie alla rapida trombolisi e allo stent. Tuttavia, le persone spesso sopportano il dolore, sperano che "passerà da solo", perdendo così minuti preziosi e aumentando l'area della lesione.

Le complicanze più comuni della malattia che incontro spesso:

1. Deterioramento della funzione contrattile del cuore con lo sviluppo dell'insufficienza.
2. Vari tipi di disturbi del ritmo e della conduzione.
3. Aneurisma cronico del cuore. A causa dell'assottigliamento del miocardio interessato, si forma un rigonfiamento nel muro, in cui possono formarsi coaguli di sangue.

La conseguenza più grave di un infarto è la morte. Tuttavia, a condizione di una terapia adeguata e di una combinazione riuscita di circostanze, i pazienti possono vivere bene per decenni anche dopo aver subito un ictus. Puoi leggere quali farmaci e quanto tempo impiegare dopo la dimissione dall'ospedale qui.