La cardiopatia ischemica è al primo posto nelle statistiche di morbilità e disabilità. Una delle condizioni più pericolose per la vita è l'infarto del miocardio, che appartiene ai cosiddetti episodi di disastri. Grazie ai moderni metodi di diagnosi e trattamento, il numero di decessi è notevolmente diminuito, tuttavia, il pieno recupero e il ritorno al solito stile di vita richiedono una riabilitazione lunga e coerente. I metodi di recupero sono scelti in base alle condizioni e alle capacità fisiche del paziente. Un approccio sistematico ad essi migliora e prolunga la vita.
Obiettivi della riabilitazione dopo un infarto
Le arterie coronarie forniscono sangue al muscolo cardiaco. Una forte violazione del flusso sanguigno provoca ipossia (carenza di ossigeno) e quindi la morte delle cellule - un infarto. Dopo la cicatrizzazione, il tessuto non svolge le funzioni necessarie, si forma l'insufficienza circolatoria e il corpo deve adattarsi a nuove condizioni. La qualità e la durata della vita dei pazienti dopo un infarto e uno stent sono determinate dallo sviluppo di meccanismi compensatori.
Il programma riabilitativo per i pazienti dopo infarto o cardiochirurgia (bypass, stent) persegue i seguenti obiettivi:
- prevenzione delle complicanze precoci e tardive: aneurismi acuti e cronici (assottigliamento e protrusione della parete cardiaca), disturbi del ritmo, shock cardiogeno con edema polmonare, rottura del cuore, miocardite;
- ripristino dell'attività fisica (anche professionale) ai massimi indicatori possibili;
- preparazione psicologica del paziente per la vita dopo un infarto, l'umore per la riabilitazione a lungo termine;
- riducendo il rischio di eventi cardiovascolari ricorrenti, compreso l'ictus.
Inoltre, il programma di riabilitazione dei pazienti dopo infarto miocardico e stent è finalizzato al rafforzamento generale delle capacità adattative del corpo, tornando a una vita piena.
Metodi
La riabilitazione fisica dei pazienti postinfarto viene effettuata per fasi, con un graduale aumento dei carichi e un monitoraggio costante delle capacità funzionali. I metodi di adattamento di organi e sistemi (cardiovascolare, respiratorio, muscoloscheletrico), nonché il supporto psicologico sono utilizzati in modo complesso.
Riabilitazione significa:
- esercizi di fisioterapia (terapia fisica);
- ricovero termale in convitti cardiologici specializzati;
- programma educativo nelle scuole organizzate per pazienti con malattia coronarica (CHD);
- trattamento farmacologico a seconda delle condizioni del paziente, disturbi circolatori;
- fisioterapia;
- riabilitazione psicologica.
Il programma di recupero viene selezionato in base alla diagnosi del paziente: vengono prese in considerazione l'estensione dell'infarto (transmurale o piccolo focale), la localizzazione (apice, parete, setto), le malattie concomitanti.
Ci sono tre gradi di gravità dei pazienti:
| Gruppo clinico | I segni principali |
|---|---|
| Primo (facile) |
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| Secondo (moderato) |
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| Terzo (pesante) |
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Il gruppo clinico del paziente determina la durata totale e graduale della riabilitazione.
Terapia fisica
Per selezionare esercizi per la riabilitazione fisica, viene valutato lo stato funzionale dei sistemi del corpo. Per questo, vengono eseguiti carichi di prova:
- Test del cammino di 6 minuti: il paziente deve percorrere la distanza più lunga in 6 minuti senza fare jogging;
- veloergometria: su una cyclette con una data potenza;
- test del tapis roulant - camminare su un tapis roulant.
A seconda dei sintomi che si presentano, si distinguono i tipi di risposte presentate nella tabella.
| Criterio | Fisiologico | Intermedio | Patologico |
|---|---|---|---|
| Fatica | Moderare | Pronunciato, scompare in meno di 5 minuti | Grave con un lungo periodo di recupero |
| Dispnea | Non | Insignificante | Espresso |
| Dolore al petto | Non | Episodi, autocontrollo | Forte, richiede nitroglicerina |
| Pressione sanguigna e polso | Entro i limiti normali per il livello di carico | Disturbi rari con recupero entro 5-10 minuti | Superamento prolungato che richiede più di 10 minuti di riposo |
| Modifiche all'ECG | Non |
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A seconda della risposta del paziente, dello stadio della riabilitazione e della gravità, vengono selezionati programmi di diversi livelli.
Esercizi del programma di terapia fisica 1 (i primi 2-4 giorni di riabilitazione con la posizione sdraiata iniziale):
- flessione ed estensione delle dita delle mani e dei piedi (6-8 volte);
- mentre inspiri, piega gli avambracci, allarga i gomiti ai lati, mentre espiri, raddrizza le braccia lungo il corpo (2-3 volte);
- piegamento alternato delle ginocchia, senza sollevare i piedi dal letto (4-6 volte);
- gira i pennelli con i palmi verso il basso: mentre inspiri - raggiungi le ginocchia, tendendo i muscoli del tronco e delle gambe, mentre espiri - rilassati (2-3 volte);
- gambe piegate alle ginocchia alternativamente più in basso a destra ea sinistra (4-6 volte);
- alternativamente allungare le mani verso le gambe piegate sulle ginocchia (3-5 volte).
Tra gli esercizi, devi fare una pausa di 10-30 secondi per ripristinare la respirazione.
Un insieme approssimativo di terapia fisica 2 (da 4 a 12 giorni di riabilitazione in ospedale, la posizione iniziale è seduta):
- la schiena è dritta, le mani sulle ginocchia: mentre inspiri - tocca le spalle con le mani, allarga i gomiti ai lati, mentre espiri - nella posizione di partenza (6-8 volte);
- all'inalazione - braccia in avanti e verso l'alto, all'espirazione - più in basso (3-5 volte);
- muovi i piedi avanti e indietro senza sollevarli dal pavimento (10-15 volte);
- all'inalazione - allarga le braccia ai lati, all'espirazione - torna alla posizione di partenza (6-8 volte);
- braccia piegate ai gomiti in vita: girare la testa alternativamente ai lati sinistro e destro (5-10 volte).
La riabilitazione dopo infarto miocardico a casa (terapia fisica 3) può essere eseguita utilizzando speciali applicazioni mobili per monitorare le prestazioni dell'esercizio.
Recupero del sanatorio
La riabilitazione dei pazienti nei sanatori dopo un infarto viene eseguita in condizioni stabili e l'espansione dell'attività motoria fino a camminare per 500 metri.
L'obiettivo principale del recupero termale (fino a 2 mesi dopo un infarto) è stimolare meccanismi compensatori per l'ulteriore trasferimento del paziente allo stadio policlinico.
Metodi e mezzi utilizzati:
- riabilitazione fisica con l'aiuto di massaggi, ginnastica correttiva e terapia fisica (le modalità si espandono ai programmi 4, 5 e 6 con una maggiore intensità delle lezioni);
- uso di simulatori speciali - tapis roulant, bicicletta ergometrica;
- Camminata scandinava (con bastoni) e misurata;
- insegnamento a scuola per pazienti con cardiopatia ischemica: mantenimento di uno stile di vita sano, rinuncia ad alcol e fumo, alimentazione razionale, lavoro e riposo;
- psicoterapia: sessioni di gruppo e individuali utilizzando materiali audio e video;
- trattamento farmacologico (terapia di base, vitamine, complessi minerali, agenti metabolici);
- fisioterapia (corsi di almeno 10-15): bagni di anidride carbonica e radon, elettroforesi con No-Shpa, Euphyllin. Le sessioni associate all'influenza sul cervelletto hanno un effetto positivo: elettrosonno, TES (stimolazione elettrica transcranica).
I programmi nazionali consentono a oltre l'80% dei pazienti di migliorare la propria salute e riprendersi gratuitamente nelle istituzioni pubbliche (fino a 21 giorni). Il rinvio al resort è effettuato dal medico curante insieme al comitato consultivo medico sulla base della conclusione dopo la fase di ricovero.
Supervisione medica
La selezione di un programma individuale efficace, la correzione dell'intensità dei carichi e delle dosi dei farmaci viene effettuata dal medico. Dopo la dimissione dall'ospedale, i medici locali e il personale dei centri cardiologici specializzati prendono il controllo del processo di riabilitazione.
In un sanatorio, il livello di fitness e capacità di adattamento del paziente viene valutato dai cambiamenti dei parametri sotto l'influenza dell'attività fisica dosata:
- frequenza respiratoria;
- il numero di battiti cardiaci al minuto;
- cambiamenti nell'elettrocardiogramma;
- la potenza della macchina e la durata della seduta che provoca affaticamento.
I pazienti che hanno avuto un infarto del miocardio sono registrati con un cardiologo per tutta la vita.
La supervisione medica ambulatoriale comprende:
- visite dal cardiologo ogni 3 mesi durante il primo anno, ogni sei mesi - successivamente;
- misurazione giornaliera della pressione sanguigna;
- controllo del profilo lipidico, coagulogramma - una volta ogni tre mesi (primo anno), poi - una volta ogni sei mesi;
- analisi generale del sangue e delle urine - ogni 6 mesi.
Fasi della riabilitazione postinfartuale
L'efficacia del ripristino delle capacità adattive di una persona dipende dall'adeguatezza dei carichi in periodi diversi. Nella riabilitazione cardiaca generale, ci sono tre fasi principali:
- presto;
- ambulatoriale;
- a distanza.
La durata delle fasi è diversa per ogni persona, a seconda della situazione clinica.
Presto
Il primo periodo implica la riabilitazione del paziente in un ospedale in vari reparti.
- Reparto di terapia intensiva e rianimazione (non più di 3 giorni con decorso semplice). Al paziente è consentito fare giri del corpo a letto, movimenti della testa e movimenti di bassa ampiezza degli arti. L'implementazione del complesso di terapia fisica 1 viene eseguita esclusivamente sotto la supervisione di un istruttore di ginnastica terapeutica. La massima attenzione è rivolta al lato psicologico del recupero: si parla della malattia, delle modalità di cura e riabilitazione utilizzate, e di un'ulteriore modifica dello stile di vita.
- Reparto di Cardiologia (10-14 giorni). Il regime motorio del paziente si espande al camminare in reparto, a guidare una sedia a rotelle lungo il corridoio. Viene utilizzata una serie di esercizi di terapia fisica 2, con una reazione positiva del paziente, sono consentite uscite sul corridoio.
- Ospedale di un sanatorio specializzato o resort (fino a 1,5-2 mesi). L'obiettivo principale è il ritorno del paziente alla vita normale, la partecipazione a un programma educativo per i pazienti, la fisioterapia.
L'attività fisica è fortemente limitata a causa della necessità di formare un'adeguata cicatrice nella sede del miocardio necrotico, che sarà in grado di mantenere i parametri emodinamici a livelli sufficienti.
Ambulatoriale
Nelle fonti estere, il periodo di riabilitazione dopo l'ospedale è chiamato fase di recupero. La durata media è di 6-8 settimane, durante le quali il paziente è sotto la supervisione di specialisti di un policlinico o di un centro ambulatoriale.
Le principali aree di lavoro con il paziente:
- ripristino delle capacità fisiche del paziente;
- preparazione all'attività professionale;
- prevenzione secondaria degli incidenti cardiovascolari e delle complicanze tardive.
In questo periodo, al paziente viene offerto di utilizzare metodi di riabilitazione in un policlinico (fisioterapia, cicloergometria).
Remoto (di supporto)
La durata di questa fase della riabilitazione del paziente implica l'adesione per tutta la vita alle raccomandazioni del medico riguardo a:
- attività fisica;
- alimentazione razionale: a tali pazienti viene consigliata una dieta mediterranea a basso contenuto di grassi animali;
- rinunciare alle cattive abitudini;
- attività lavorativa adeguata (il ritorno al lavoro a bassa intensità è possibile 2 mesi dopo un infarto).
In Russia, il recupero nel periodo ambulatoriale significa visite regolari al terapista locale e ad altri medici. Nei paesi stranieri, i programmi statali prevedono una degenza di 21 giorni dei pazienti negli ospedali di centri specializzati una volta all'anno.
La vita dopo un infarto: come mantenere la longevità
L'infarto del miocardio era precedentemente considerato una malattia degli uomini più anziani, ma ora la patologia viene sempre più registrata tra la popolazione in età lavorativa. La compromissione della funzione cardiaca compromette significativamente la qualità della vita del paziente.
Grazie a nuovi metodi di diagnosi, trattamento e riabilitazione precoce, i pazienti che hanno avuto un infarto del miocardio possono vivere fino a tarda età, seguendo semplici raccomandazioni:
- terapia farmacologica sistemica, il più delle volte aspirina, statine, nitrati;
- attività fisica regolare: esercizi mattutini, dosati a piedi 3-4 volte a settimana per 1 ora;
- perdita di peso (il livello richiesto è calcolato dal medico utilizzando l'indice di Quetelet);
- Dieta mediterranea;
- atteggiamento ottimista verso il pieno recupero.
Il recupero dopo l'infarto del miocardio a casa è la fase più critica per il paziente, poiché la qualità della vita dipende dalla coerenza delle classi e dall'aderenza alle raccomandazioni.
Dove recuperare: un elenco di centri e istituzioni
In Russia ci sono molti resort e centri benessere specializzati in patologie cardiologiche. La scelta dell'istituzione necessaria viene effettuata in base alle malattie concomitanti, alla posizione geografica e alle capacità materiali del paziente.
I centri di riabilitazione cardiaca più popolari nel paese:
- Kislovodsk (territorio di Stavropol) - località balneoclimatica del gruppo delle acque minerali caucasiche;
- sanatorio loro. Kirov (Crimea);
- centro di riabilitazione loro. Herzen (regione di Mosca);
- sanatorio "Zvezdny" (Territorio di Krasnodar), che cura anche pazienti con patologie degli organi respiratori, digestivi, renali e cutanei;
- centro di riabilitazione della clinica. NI Pirogova si occupa di pazienti gravemente malati dopo un infarto e di operazioni complesse sui vasi sanguigni e sul cuore;
- sanatorio "Electra" (Irkutsk);
- sanatorio-preventorium "Salyn" (regione di Bryansk).
È necessario selezionare un istituto per la riabilitazione tra sanatori certificati comprovati che offrono servizi medici specializzati.
Conclusioni
Riabilitare un paziente che ha avuto un infarto miocardico è un lavoro lungo e difficile per il paziente stesso, i suoi parenti e il personale medico. Tuttavia, l'inizio del ripristino dell'attività fisica nei tempi previsti migliora la prognosi per l'attività lavorativa nel 15-25% dei pazienti. Il rispetto dei principi di coerenza, stadiazione e approccio individuale consente all'80% dei pazienti di tornare alla vita normale entro il primo anno dopo un infarto.
