L'apporto del volume sanguigno necessario per il corpo è assicurato dal lavoro ben coordinato delle sezioni del muscolo cardiaco. La contrazione del sistema di cavità collegate da fori favorisce lo svuotamento e il riempimento alternati degli atri e dei ventricoli. Il cuore si trova tra i vasi dei polmoni (dove il sangue è saturo di ossigeno) e le arterie che alimentano il resto del corpo umano.
La cavità cardiaca comprende i ventricoli e gli atri. Sono separati da valvole: tricuspide (composta da tre valvole) a destra e mitrale (MK, bicuspide) a sinistra.
Perché c'è un flusso inverso di sangue nel MC?
La funzione di pompaggio del cuore è fornita dal ventricolo sinistro. Quando si rilassa, il sangue dall'atrio attraverso l'apertura mitrale scorre nella sua cavità. Questa è la fase diastole. Durante la sistole, il ventricolo si contrae, spingendo il sangue in esso contenuto nel letto vascolare.
Piastre fibrose ben chiuse - i lembi della valvola mitrale - impediscono al sangue di rifluire nell'atrio. Se i loro bordi non si toccano durante la sistole, parte del volume del fluido si sposta indietro e si verifica il rigurgito.
Questa condizione è chiamata rigurgito mitralico.
I processi degenerativi nelle valvole possono essere le ragioni del flusso inverso del sangue. La modifica della struttura della valvola disturba la forma dei suoi bordi e influisce negativamente sul raggio di movimento.
- lesioni sistemiche del tessuto connettivo (ad esempio sclerodermia);
- malattie ereditarie congenite (sindrome di Ehlers-Danlos);
- reumatismi;
- endocardite di eziologia infettiva;
- rottura delle corde (sottili corde che collegano il bordo della valvola e la parte inferiore del ventricolo sinistro; la funzione principale è impedire l'eversione (prolasso) dei lembi verso l'atrio);
- disfunzione dei muscoli papillari (localizzati alla base degli accordi);
Il rigurgito valvolare mitralico può essere causato da un cambiamento nel miocardio con una normale struttura della valvola:
- espansione dell'anello mitrale;
- allargamento patologico della cavità ventricolare sinistra (con insufficienza cardiaca);
- cardiomiopatia ipertrofica (caratteristica degli stadi 2, 3 dell'ipertensione).
L'apertura atrioventricolare è arrotondata. La base per le valvole è l'anello fibroso saldato al miocardio. Se il muscolo cardiaco è allungato, la forma del foro cambierà.. In questo caso, le valvole invariate non saranno in grado di svolgere la loro funzione (bloccare saldamente questo sbocco per il sangue durante la sistole) e si verificherà il rigurgito.
Se la valvola bicuspide non si chiude completamente, si innesca una cascata di processi patologici:
Il ritorno di una parte del volume sanguigno nell'atrio sinistro provoca l'allungamento delle sue pareti (dilatazione) e il trabocco del sangue.
- Il miocardio deve spingere fuori un volume maggiore, le fibre muscolari sono ipertrofiche compensatorie, si contraggono più fortemente.
- Poiché il sangue nell'atrio sinistro proviene dalla circolazione polmonare, la pressione nei polmoni aumenta (qui sorge il primo sintomo caratteristico: mancanza di respiro).
- Il ventricolo destro pompa il sangue nei polmoni e, per superare l'aumento della resistenza, si ipertrofizza anche, ma in misura minore.
- Il ventricolo sinistro viene gradualmente allungato dall'aumento del volume di sangue in entrata.
Finché è in grado di far fronte all'aumento del carico, non ci saranno sintomi clinici.
Diagnostica di processo e dettagli dei reclami
La malattia può essere diagnosticata solo dopo che il paziente ha cercato aiuto. Il rigurgito della valvola mitrale di 1° grado (fino a 5 ml) non è clinicamente evidente. I sintomi si presentano già con una violazione più significativa dell'emodinamica.
L'occultamento a lungo termine dell'insufficienza mitralica è fornito dall'ispessimento del miocardio ventricolare sinistro. Tuttavia, quando le riserve di questo meccanismo si esauriscono, le condizioni del paziente peggiorano drasticamente.
Ci sono 5 fasi di rigurgito mitralico.
| Palcoscenico | Denunce, contestazioni | Disturbi emodinamici | Trattamento |
|---|---|---|---|
| Risarcimento | Assente | Rigurgito clinicamente insignificante, fino a 1+ (non più di 5 ml) | Non richiesto |
| Sottocompensazione | Mancanza di respiro quando si cammina per lunghe distanze, correndo | Rigurgito entro 2+ (circa 10 ml). Cuore sinistro: ipertrofia ventricolare, dilatazione atriale | Il trattamento chirurgico non è indicato |
| Scompenso ventricolare destro | Problemi respiratori con poco esercizio | Rigurgito significativo, 3+. Dilatazione del ventricolo sinistro, ingrandimento delle sezioni di destra. | Si consigliano trattamenti chirurgici |
| distrofico | Mancanza di respiro senza cause esterne, tosse, edema, affaticamento | Deterioramento della funzione di pompaggio del cuore, relativa insufficienza della valvola tricuspide | Trattamento chirurgico indicato |
| terminale | Le condizioni del paziente sono gravi. Emottisi, tosse, edema, ulcere che guariscono male. | Scompenso del sistema circolatorio | Trattamento non indicato |
L'esercito non accetterà una persona con rigurgito di secondo grado o superiore per il servizio militare!
Lamentele tipiche nel rigurgito mitralico:
mancanza di respiro (prima con attività fisica significativa, nelle fasi terminali - su base continuativa);
- palpitazioni (con attività fisica);
- acrocianosi (punte blu delle dita);
- "farfalla mitrale" (fard bluastro sulle guance);
- cardialgia (dolore al cuore, dolorante o pressante, a volte lancinante, non necessariamente associato allo stress);
- edema alle gambe (compare nel pomeriggio, la sera, nelle fasi iniziali scompare durante la notte);
- dolore nell'ipocondrio destro (appare a causa del ristagno di sangue, con edema pronunciato);
- tosse (con ristagno di sangue nella circolazione polmonare, spesso improduttivo);
- emottisi (con scompenso delle condizioni del paziente).
I disturbi emodinamici possono essere diagnosticati con tali metodi strumentali:
- elettrocardiografia (ipertrofia ventricolare sinistra, aritmie, dopo il terzo stadio - ipertrofia ventricolare destra);
- fonocardiografia (il primo tono è indebolito, il soffio sistolico è determinato all'apice del cuore);
- ecocardiografia (allargamento delle cavità cardiache e ispessimento del miocardio, alterazioni dei movimenti del setto interventricolare, calcificazioni nei lembi della valvola mitrale);
- Ecocardiografia Doppler (rilevazione del ritorno di parte del sangue nell'atrio durante la sistole ventricolare).
Correzione del paziente e metodi di recupero
Tipi di interventi chirurgici:
l'imposizione di clip e anelli (correzione della forma dei lembi e della larghezza della base fibrosa della valvola);
- posizionamento di una protesi (sostituzione completa della valvola mitrale).
Principi di recupero del paziente dopo l'intervento chirurgico:
- supporto alla reologia del sangue (farmaci fluidificanti);
- prevenzione dei coaguli di sangue (agenti antipiastrinici);
- esclusione di sforzi fisici significativi;
- osservazione del dispensario a lungo termine.
Conclusioni
Il rigurgito nella valvola bicuspide si verifica a causa dell'incapacità delle sue cuspidi di chiudersi saldamente durante la sistole. Il pericolo del flusso sanguigno inverso è l'espansione delle cavità del cuore e il loro eccessivo riempimento di sangue. Per supportare la funzione di pompaggio, il miocardio è ipertrofico compensatorio. Il muscolo cardiaco non è adatto per carichi prolungati di questo grado, quindi si verifica uno scompenso, espresso in sintomi clinici caratteristici, il primo dei quali è la mancanza di respiro.
Il gold standard per la diagnosi di rigurgito è l'ecografia Doppler del cuore. Gli stadi 3 e 4 del rigurgito mitralico sono soggetti a trattamento chirurgico.
