Anatomia, funzione e malattie della vena cava

Topografia della vena cava inferiore e superiore

La vena cava superiore (SVC) si presenta come un tronco corto, che si trova nel torace a destra della parte ascendente dell'aorta. È lungo 5-8 cm e ha un diametro di 21-28 mm. È un vaso a parete sottile che non ha valvole e si trova nella parte superiore del mediastino anteriore. Formata dalla fusione di due vene brachiocefaliche dietro l'articolazione sternocostale I a destra. Inoltre, scendendo, a livello della cartilagine della III costola, la vena scorre nell'atrio destro.

Topograficamente, a destra della vena cava superiore, è adiacente la foglia pleurica con il nervo frenico, a sinistra è l'aorta ascendente, davanti è il timo, dietro è la radice del polmone destro. La parte inferiore della SVC si trova nella cavità pericardica. L'unico affluente del vaso è la vena azygos.

Afflussi ERW:

• vene brachiocefaliche;
• bagno turco e senza nome;
• intercostale;
• vene della colonna vertebrale;
• giugulare interna;
• plesso della testa e del collo;
• seni della dura madre del cervello;
• navi emissari;
• vene del cervello.

Il sistema SVC raccoglie il sangue dalla testa, dal collo, dagli arti superiori, dagli organi e dalle pareti della cavità toracica.

La vena cava inferiore (IVC) è il più grande vaso venoso del corpo umano (18-20 cm di lunghezza e 2-3,3 cm di diametro) che raccoglie il sangue dagli arti inferiori, dagli organi pelvici e dalla cavità addominale. Inoltre non ha un sistema di valvole, si trova extraperitonealmente.

L'IVC inizia al livello IV-V delle vertebre lombari ed è formato dalla fusione delle vene iliache comuni sinistra e destra. Quindi segue verso l'alto davanti al muscolo grande psoas destro, la parte laterale dei corpi vertebrali e, sopra, davanti al crus destro del diaframma, giace accanto all'aorta addominale. Il vaso entra nella cavità toracica attraverso l'apertura tendinea del diaframma nella parte posteriore, quindi nel mediastino superiore e sfocia nell'atrio destro.

Il sistema IVC è uno dei collettori più potenti del corpo umano (fornisce il 70% del flusso sanguigno venoso totale).

Afflussi della vena cava inferiore:

1. Parietale:
   1. Vene lombari.
   2. Diaframma inferiore.
2. Interno:
   1. Due vene ovariche.
   2. Renale.
   3. Due ghiandole surrenali.
   4. Iliaca esterna e interna.
   5. epatico.

Anatomia dell'apparato venoso del cuore: come funziona?

Le vene trasportano il sangue dagli organi all'atrio destro (ad eccezione delle vene polmonari, che lo trasportano all'atrio sinistro).

La struttura istologica della parete del vaso venoso:

• interno (intima) con valvole venose;
• membrana elastica (media), che consiste in fasci circolari di fibre muscolari lisce;
• esterno (avventizia).

IVC si riferisce alle vene del tipo muscolare, in cui nel guscio esterno sono presenti fasci ben sviluppati di cellule muscolari lisce disposte longitudinalmente.

Nella SVC, il grado di sviluppo degli elementi muscolari è moderato (rari gruppi di fibre localizzate longitudinalmente nell'avventizia).

Le vene hanno molte anastomosi, formano plessi negli organi, il che garantisce la loro maggiore capacità rispetto alle arterie. Hanno proprietà elastiche elevate ed elasticità relativamente bassa. Il sangue si muove lungo di loro contro la forza di gravità. La maggior parte delle vene ha valvole sulla superficie interna che impediscono il riflusso.

Il movimento del sangue attraverso la vena cava nel cuore è fornito da:

• pressione negativa nella cavità toracica e sua fluttuazione durante la respirazione;
• capacità di aspirazione del cuore;
• il lavoro della pompa diaframmatica (la sua pressione durante l'inalazione sugli organi interni spinge il sangue nella vena porta);
• contrazioni peristaltiche delle loro pareti (con una frequenza di 2-3 al minuto).

Funzione vascolare

Le vene, insieme alle arterie, ai capillari e al cuore, formano un unico circolo di circolazione sanguigna. Il movimento continuo unidirezionale attraverso i vasi è assicurato dalla differenza di pressione in ogni segmento del canale.

Le principali funzioni delle vene:

• deposizione (riserva) di sangue circolante (2/3 del volume totale);
• ritorno del sangue impoverito di ossigeno al cuore;
• saturazione dei tessuti con anidride carbonica;
• regolazione della circolazione periferica (anastomosi artero-venose).

Quali sintomi infastidiscono il paziente in caso di flusso sanguigno alterato attraverso la vena cava?

La patologia principale delle vene cavali è la loro ostruzione completa o parziale (occlusione). La violazione del deflusso di sangue attraverso questi vasi porta ad un aumento della pressione nei vasi, quindi negli organi da cui non vi è un deflusso adeguato, la loro espansione, stravaso (rilascio) di fluido nei tessuti circostanti e una diminuzione del ritorno di sangue al cuore.

I principali segni di deflusso alterato attraverso la vena cava:

• rigonfiamento;
• scolorimento della pelle;
• espansione delle anastomosi sottocutanee;
• abbassamento della pressione sanguigna;
• disfunzione di organi da cui non c'è deflusso.

Sindrome della vena cava superiore negli uomini

Questa patologia è più comune tra i 30 ei 60 anni (negli uomini 3-4 volte più spesso).

Fattori che provocano la formazione della sindrome di kava:

• compressione extravasale (compressione esterna);
• germinazione da parte di un tumore;
• trombosi.

Le ragioni della violazione della pervietà della SVC:

1. Malattie oncologiche (linfoma, cancro ai polmoni, cancro al seno con metastasi, melanoma, sarcoma, linfogranulomatosi).
2. Aneurisma aortico.
3. Ingrossamento della ghiandola tiroidea.
4. Lesione infettiva della nave - sifilide, tubercolosi, istioplasmosi.
5. Mediastinite fibrosa idiopatica.
6. Endocardite costrittiva.
7. Complicazione della radioterapia (processo adesivo).
8. Silicosi.
9. Lesione iatrogena - blocco con cateterizzazione prolungata o pacemaker.

Sintomi di occlusione SVC:

• grave mancanza di respiro;
• dolore al petto;
• tosse;
• attacchi di asma;
• raucedine di voce;
• gonfiore delle vene del torace, degli arti superiori e del collo;
• gonfiore, gonfiore del viso, edema degli arti superiori;
• cianosi o congestione della metà superiore del torace e del viso;
• difficoltà a deglutire, edema laringeo;
• sangue dal naso;
• mal di testa, tinnito;
• diminuzione della vista, esoftalmo, aumento della pressione intraoculare, sonnolenza, convulsioni.

Sindrome della vena cava inferiore nelle donne in gravidanza

Durante il periodo di gestazione, l'utero che si allarga costantemente in posizione supina preme sulla vena cava inferiore e sull'aorta addominale, il che può portare a una serie di sintomi e complicazioni spiacevoli.

Inoltre, la situazione è aggravata da un aumento del volume di sangue circolante necessario per la nutrizione del feto.

Manifestazioni latenti della sindrome IVC sono osservate in oltre il 50% delle donne in gravidanza e clinicamente - in ogni decimo (i casi gravi si verificano con una frequenza di 1: 100).

Come risultato della compressione vascolare, si osserva quanto segue:

• diminuzione del ritorno venoso del sangue al cuore;
• deterioramento della saturazione di ossigeno nel sangue;
• ridotta gittata cardiaca;
• congestione venosa nelle vene degli arti inferiori;
• alto rischio di trombosi, embolia.

Sintomi di compressione aorto-cavale (si verificano in posizione supina più spesso nel III trimestre):

• vertigini, debolezza generale e svenimento (a causa di un calo della pressione sanguigna inferiore a 80 mm Hg);
• sensazione di mancanza di ossigeno, oscuramento degli occhi, tinnito;
• pallore acuto;
• palpitazioni;
• nausea;
• sudore freddo e umido;
• edema degli arti inferiori, manifestazione della rete vascolare;
• emorroidi.

Questa condizione non richiede trattamento farmacologico. Una donna incinta deve seguire una serie di regole:

• non sdraiarsi sulla schiena dopo 25 settimane di gravidanza;
• non eseguire esercizi sdraiati;
• riposare sul lato sinistro o semiseduto;
• utilizzare cuscini speciali per le donne incinte durante il sonno;
• camminare, nuotare in piscina;
• durante il parto, scegli una posizione sul lato o accovacciata.

Trombosi

Il blocco della vena cava superiore da parte di un trombo è spesso un processo secondario dovuto alla crescita del tumore nei polmoni e nel mediastino, conseguenza di mastectomia, cateterizzazione delle vene succlavia o giugulare (ad eccezione della sindrome di Paget-Schrötter).

In caso di completa occlusione del lume si verifica rapidamente quanto segue:

• cianosi ed edema della parte superiore del tronco, della testa e del collo;
• incapacità di assumere una posizione orizzontale;
• forte mal di testa e dolore al petto, aggravato dalla flessione del corpo in avanti.

Cause di trombosi della vena cava inferiore:

1. Primario:
   1. Processo tumorale.
   2. Difetti di nascita.
   3. Danno meccanico.
2. Secondario:
   1. Germinazione della parete del vaso da parte di un tumore.
   2. Compressione esterna prolungata della vena.
   3. Diffusione ascendente di un coagulo di sangue dalle sezioni inferiori (la causa più comune).

I seguenti tipi di trombosi IVC sono clinicamente distinti:

1. Segmento distale (localizzazione più comune). I sintomi sono meno pronunciati a causa delle buone capacità compensatorie del flusso sanguigno collaterale. Il paziente sviluppa segni di trombosi ileofemorale - aumento del gonfiore delle caviglie, che si estende all'intero arto, all'addome inferiore e alla parte bassa della schiena, cianosi, sensazioni di scoppio alle gambe.
2. Segmento renale. Il corso è difficile, ha un alto tasso di mortalità e richiede una correzione chirurgica. Clinicamente si manifesta sotto forma di forte mal di schiena, oliguria, presenza di proteine ​​nelle urine, microematuria, vomito e aumento dell'insufficienza renale.
3. Segmento epatico. La clinica dell'ipertensione portale sovraepatica si sta sviluppando: aumento delle dimensioni degli organi, ittero, ascite, manifestazione dei plessi venosi sulla superficie anteriore dell'addome, vene varicose del terzo inferiore dell'esofago (con rischio di sanguinamento gastrointestinale), splenomegalia .

Diagnostica e chiarimenti

Per stabilire la causa dell'ostruzione del flusso sanguigno attraverso il sistema della vena cava e selezionare ulteriori tattiche, vengono mostrate una serie di procedure diagnostiche:

1. Raccolta dell'anamnesi ed esame obiettivo.
2. Emocromo completo, biochimica, coagulogramma.
3. Ecografia Doppler e scansione duplex delle vene.
4. Radiografia normale del torace e degli organi addominali.
5. TC, RM con contrasto.
6. Flebografia a risonanza magnetica.
7. Misurazione della pressione venosa centrale (CVP).

Metodi di trattamento

La scelta delle tattiche di gestione del paziente dipende dalla causa del flusso sanguigno alterato nelle vene porta.

Oggi quasi tutti i casi di trombosi vengono trattati in modo conservativo. Gli studi hanno dimostrato che dopo la trombectomia, sulla parete del vaso rimangono frammenti di coaguli, che in seguito fungono da fonte di ri-ostruzione o sviluppo di una formidabile complicanza CORPOREA (embolia polmonare).

La compressione della nave da parte di una formazione volumetrica o di un'invasione tumorale delle pareti venose richiede un intervento chirurgico. La prognosi della gestione conservativa della malattia è sfavorevole.

Metodi chirurgici

Tipi di interventi chirurgici per trombosi della vena cava:

• trombectomia endovascolare con catetere di Fogarty;
• rimozione del coagulo aperto;
• plicatura palliativa della vena cava (formazione artificiale del lume con graffe a forma di U);
• installazione di un filtro cava.

Quando un vaso viene compresso dall'esterno o lesione metastatica, vengono eseguiti interventi palliativi:

• stent per siti di costrizione;
• decompressione radicale (rimozione o escissione di una formazione tumorale);
• resezione dell'area interessata e sua sostituzione con un innesto venoso;
• smistamento dell'area obliterata.

Trattamento farmacologico

Il metodo più efficace di trattamento conservativo per la coagulazione venosa profonda è la terapia trombolitica (Alteplase, Streptokinase, Aktilize).

Criteri per la scelta di questo metodo di trattamento:

• età delle masse trombotiche fino a 7 giorni;
• nessuna storia di disturbi acuti del flusso sanguigno cerebrale negli ultimi 3 mesi;
• il paziente non ha subito manipolazioni chirurgiche per 14 giorni.

Schema aggiuntivo di sostegno ai farmaci:

1. Terapia anticoagulante: "Eparina", "Fraxiparina" gocciolano per via endovenosa con un'ulteriore transizione alla somministrazione sottocutanea.
2. Miglioramento delle qualità reologiche del sangue: "Reosorbilact", "Acido nicotinico", "Trental", "Curantil".
3. Venotonica: Detralex, Troxevasin.
4. Antinfiammatorio non steroideo: "Indometacina", "Ibuprofene".

Conclusioni

La violazione del flusso sanguigno attraverso il sistema della vena cava è una condizione patologica difficile da trattare e con un alto tasso di mortalità. Inoltre, nel 70% dei casi, si osserva riocclusione o ritrombosi del segmento interessato durante l'anno. Le complicanze fatali più comuni sono: CORPO, ictus ischemico maggiore, insufficienza renale acuta, sanguinamento da varici esofagee ed emorragia cerebrale.

In caso di lesioni vascolari neoplastiche, la prognosi è sfavorevole. Il trattamento è di natura palliativa e mira solo ad alleviare i sintomi esistenti e una certa continuazione della vita del paziente.