La fornitura di misure di rianimazione non può essere immaginata senza defibrillazione cardiaca. La tecnica è efficace in condizioni potenzialmente letali come la fibrillazione ventricolare e la tachicardia senza polso. Con l'aiuto di una scarica elettrica prodotta dall'apparato, l'attività irregolare inefficace viene interrotta e viene ripristinato il corretto ritmo cardiaco. In combinazione con una rianimazione cardiopolmonare iniziata tempestivamente, la procedura aumenta significativamente le possibilità della vittima di un esito favorevole.
Principio della defibrillazione: come si ripristina il ritmo
La defibrillazione è un passaggio fondamentale nella rianimazione cardiopolmonare. Il principio di azione si basa sull'arresto delle contrazioni rapide e inefficaci delle camere cardiache creando una scarica elettrica.
Il ripristino del ritmo viene effettuato con l'aiuto di un impulso elettrico ad alta energia (200-360 J), che attraversa il corpo umano in 0,01 s e interrompe il "circolo vizioso".
Fasi tecniche di defibrillazione:
1. Una corrente elettrica viene fatta passare tra due elettrodi, che sono sovrapposti nella regione della base e dell'apice. La direzione dell'impulso corrisponde al normale passaggio dell'eccitazione lungo il sistema conduttivo dell'organo.
2. Il flusso di energia simultaneo arresta la contrazione spontanea delle singole fibre e "sincronizza" i cardiomiociti.
3. Dopo una breve pausa, viene ripristinata la normale frequenza cardiaca, che viene impostata dal nodo del seno ("driver").
Se la prima procedura è inefficace, è consentito ripetere la defibrillazione con maggiore intensità dopo 2 minuti (dopo aver valutato la condizione e le compressioni toraciche). Il numero di impulsi non è limitato.
La fibrillazione ventricolare è una condizione patologica che si verifica quando il tessuto muscolare inizia a contrarsi caoticamente e molto rapidamente, fino a 250-480 battiti al minuto. Il ventricolo in un tale ritmo non è in grado di riempirsi adeguatamente di sangue e trasmetterlo al corpo. Senza una tempestiva conclusione di questo processo, la prognosi per la sopravvivenza è sfavorevole.
Tipi di dispositivi e loro struttura
Un defibrillatore è un dispositivo medico che genera potenti impulsi elettrici ad alta tensione. I dispositivi moderni differiscono poco dai loro predecessori, costituiti da un condensatore, un circuito di carica e scarica con un circuito di modellazione degli impulsi - una corrente bifasica. I nuovi modelli hanno un elettrocardiografo integrato per valutare il successo delle manipolazioni.
Oggi ci sono questi tipi di dispositivi (gli esempi sono mostrati nella foto):
Defibrillatore esterno manuale
Un tale dispositivo richiede competenze professionali. Viene utilizzato in combinazione con un cardiografo, che, a seconda del tipo di dispositivo, può essere integrato o separato. L'operatore sanitario determina la frequenza cardiaca e lo shock richiesto.
Defibrillatore interno manuale
Viene utilizzato in sala operatoria direttamente sul cuore aperto. Ha speciali "cucchiai" per l'applicazione dello scarico.
Defibrillatore automatico esterno (DAE)
Progettato specificamente per utenti inesperti o personale non medico (polizia, vigili del fuoco, operatori aeroportuali, stazioni ferroviarie, stadi e altre aree pubbliche). Il dispositivo rileva automaticamente la frequenza cardiaca e sceglie quando è necessaria la defibrillazione e quando no.
L'uso del DAE prima dell'arrivo delle cure specialistiche aumenta significativamente le possibilità di sopravvivenza della vittima. Tuttavia, non sostituisce l'uso della rianimazione cardiopolmonare manuale (nessuna respirazione artificiale).
Defibrillatore cardioverter impiantabile
Questo dispositivo è simile a un pacemaker (pacemaker artificiale), alcuni modelli moderni possono funzionare come pacemaker. L'impianto monitora costantemente il battito cardiaco del paziente ed eroga automaticamente una piccola scossa elettrica (questo processo è chiamato cardioversione) se rileva un'aritmia potenzialmente letale. Questo non porta disagio e prolunga significativamente la vita.
Defibrillatore cardioverter portatile
Il paziente indossa un cardioverter su un'imbracatura speciale. Il dispositivo è necessario per coloro che sono nella fase di preparazione preoperatoria per l'impianto di un pacemaker. Gli shock erogati dal dispositivo sincronizzano l'attività cardiaca.
Indicazioni
- fibrillazione ventricolare (ventricolare);
- tachicardia ventricolare (ventricolare) senza polso.
La defibrillazione non è indicata se il cuore si è fermato completamente (con asistolia e attività elettrica senza polso), o quando il paziente è sveglio o ha il polso.
Tecnica di esecuzione
L'algoritmo di defibrillazione e rianimazione approvato dall'American Heart Association nel 2015 è il seguente:
- Assicurarsi che ci sia un'indicazione per la defibrillazione (valutata dall'ECG).
- Avviare la rianimazione cardiopolmonare assistita da ossigeno (RCP).
- Primo grado.
- Continuare immediatamente la RCP per cinque cicli (un ciclo consiste in 30 compressioni toraciche e 2 respiri). Devi fare 100 clic al minuto. Di conseguenza, l'interruzione della RCP richiederà esattamente 2 minuti). Installare un catetere endovenoso e un tubo endotracheale. Iniziare la ventilazione dei polmoni a una frequenza di 10 respiri al minuto. Non controllare il polso e il ritmo prima della fine di questo tempo.
- Controlla il polso e la frequenza cardiaca.
- Se il ritmo viene ripristinato, la defibrillazione si interrompe, il paziente va in osservazione.
- Se il primo colpo non ha dato l'effetto desiderato, vale la pena ripetere lo scarico.
- Ripetere il ciclo ritmo-defibrillazione-RCP.
I passaggi di cui sopra sono eseguiti solo da personale medico.
Al giorno d'oggi, i defibrillatori automatici esterni (ADD) sono ampiamente utilizzati. Si trovano negli aeroporti, nelle stazioni ferroviarie, nei centri commerciali e in altri luoghi affollati. Sono progettati in modo che ogni persona possa salvare la vita di qualcuno con l'aiuto di istruzioni audio senza previa preparazione.
- Se assisti a come una persona ha perso conoscenza, assicurati che non risponda agli stimoli esterni: parlagli ad alta voce, agita leggermente.
- Chiama i servizi di emergenza o chiedi a qualcun altro di farlo.
- Controlla se la vittima sta respirando e se c'è un polso. Se questi segni sono assenti o irregolari, iniziare la rianimazione cardiopolmonare. Chiedi a qualcuno di preparare un WAD.
- Prima di usare il VAD, assicurati che tu e la vittima siate su una superficie asciutta, che non vi siano versamenti d'acqua nelle vicinanze.
- Accendi il dispositivo. Egli guiderà le tue ulteriori azioni.
- Rimuovere indumenti e biancheria intima dal petto della vittima. Se è bagnato, puliscilo. Applicare gli elettrodi adesivi come mostrato sullo schermo (sopra il capezzolo destro e verso l'ascella dal capezzolo sinistro).
- Produci uno shock. Non toccare la vittima in questo momento. Il corpo umano conduce elettricità e la defibrillazione elettrica di un cuore sano disabiliterà il rianimatore.
- Eseguire la RCP entro 2 minuti. Controlla la tua frequenza cardiaca con VAD. Se si riprende, continua la RCP.
- Se la fibrillazione persiste, ripetere lo shock.
- Continuare il ciclo fino all'arrivo dell'assistenza medica.
Ulteriori tattiche di assistenza al paziente dopo un tentativo di ripristinare il ritmo
Se la defibrillazione ha successo, il paziente richiede osservazione e cure. Spesso, l'applicazione di una scarica elettrica attraverso il sistema conduttivo può causare lo sviluppo di aritmie. Sono anche possibili disturbi neurologici associati a ipossia cerebrale temporanea.
Gli obiettivi principali per ulteriori azioni:
- diagnosi e trattamento delle cause di arresto cardiaco;
- minimizzando gli effetti negativi sul sistema nervoso.
Per questo, devono essere soddisfatte le seguenti condizioni:
- ECG a 12 derivazioni;
- encefalografia in caso di disturbi della coscienza (coma) e in pazienti con epilessia;
- riperfusione di emergenza (ripristino del flusso sanguigno) se la causa dell'arresto cardiaco è l'infarto del miocardio;
- mantenere stabile la pressione sanguigna, i livelli di glucosio nel sangue;
- fornitura di ossigeno;
- controllo della temperatura corporea (entro 35-36 ˚C);
- consultazione con un neurologo.
Le azioni di rianimazione sono terminate:
- con l'inefficacia delle misure di rianimazione eseguite entro 30 minuti;
- all'accertamento della morte sulla base della cessazione irreversibile del funzionamento del cervello.
Conclusioni
Al giorno d'oggi, non solo ogni ambulanza è dotata di un defibrillatore, ma anche molti spazi pubblici. Secondo le statistiche, il numero prevalente di arresti cardiaci improvvisi si verifica al di fuori delle istituzioni mediche.
Prima una persona ferita che ha perso conoscenza riceve il primo soccorso, maggiori sono le sue possibilità di sopravvivenza e di rimanere in salute. È possibile riportare in vita un paziente con tachicardia ventricolare o fibrillazione se il cuore viene avviato con un defibrillatore durante l'esecuzione della rianimazione cardiopolmonare.
Conoscere i principi della RCP e le tue preoccupazioni può salvare la vita di qualcuno.
